ЛЯМБЛІОЗ (жиардіаз) - інвазія лямбліями, що протікає як у виді
латентного паразитоносійства, так і в манифестных формах,
переважно у вигляді дисфункцій кишковика.
Збудник - жгутикове просте Giardia Lamblia (в
вітчизняній літературі поширена застаріла назва Lamblia
intestinalis). Існує у вигляді вегетативної і цистної форм.
Вегетативна форма (трофозоит) грушовидна. На вентральній стороні
розташовано поглиблення (присасывательный диск), що служить для
прикріплення паразита до клітин кишкового епітелію. У забарвлених
препаратах на світлому фоні присасывательного диска виразно видно 2
симетричних овальних ядра. Є 4 пари симетрично розташованих
джгутиків. Ротового отвору у лямблій немає їжу вони всмоктують усій
поверхнею тіла. Розмножуються подовжнім діленням. Вегетативні
форми, паразитуючі в тонкій кишці, спускаючись в товсту, утворюють
цисти, які виділяються з калом в зовнішнє середовище. Цисти лямблій
овальної форми. Незрілі цисти двоядерні, зрілі, -
четырехъядерные. Оболонка частково відстає від протоплазми, що
є їх характерною відмінністю від цист інших кишкових простих.
Джерелом інфекції є тільки людина, інвазована
лямбліями. Передача інфекції здійснюється фекально-оральним шляхом.
Цисти лямблій тривало (до 2 мес) зберігаються в зовнішньому середовищі,
стійкі до хлору. Захворювання реєструють в усіх вікових
групах, але основний контингент - діти дошкільного віку.
Вхідними воротами інфекції є верхні відділи тонкої кишки. Для
розвитку лямбліозу досить заковтнути декілька (до 10) цист. У
організмі людини вони розмножуються у величезних кількостях (на 1 см2
слизової оболонки кишки може знаходитися до 1 млн і більше за лямблії).
Інвазовані лямбліями можуть виділяти з випорожнюваннями до 18 млрд
цист протягом доби. Вегетативні форми можуть існувати тільки
на поверхні слизової оболонки верхнього відділу тонкої кишки,
механічно блокують слизову оболонку, порушуючи пристеночное
травлення, ушкоджують рухову активність тонкої кишки.
Погіршується всмоктування жирів, вуглеводів, вітамінів С і В, 2. Лямблії
не можуть існувати в жовчовивідних шляхах (жовч їх вбиває),
тому вони не можуть бути причиною уражень печінки,
холецистохолангітів обумовлена ними рефлекторна дискінезія
жовчовивідних шляхів сприяє лише нашаруванню вторинної
бактерійній інфекції.
Симптоматика . Інкубаційний період триває від 1 до 3
нед. У більшості інвазованих лямблії не викликають клінічної
симптоматики (латентна форма). При гострому початку захворювання у
хворого з'являється рідке водянисте випорожнення без домішок слизу і
крові. Випорожнювання з неприємним запахом, на поверхню спливають
домішки жиру. З'являються болі в епігастральній області. Утворюється
велика кількість газу, що роздуває кишковик, відзначається відрижка
газом з сірчановодневим запахом. Можуть з'явитися нудота і блювота. Усе
ці явища тривають 5-7 днів. У більшої частини прояву
хвороби зникають мимоволі впродовж 1-4 нед. У деяких
хворих лямбліоз може переходити в хронічну форму, що протікає в
виді рецидивів періодично з'являються здуття живота, болі в
епігастральній області, рідке випорожнення, зменшується маса тіла.
Хронічні форми лямбліозу спостерігаються переважно у дітей
дошкільного віку. У ВІЛ-інфікованих лямбліоз протікає
значно важче, частіше спостерігають рецидиви і повторне
інфікування.
Доказом наявності лямбліозу є виявлення вегетативних
форм збудника в дуоденальному вмісті або в рідкому випорожненні. У
оформленому стільці виявляються зазвичай цисти. При гострих формах
виділення паразита починається з 5-7-го дня хвороби. При хронічних
формах лямбліозу цисти виділяються періодично, тому для
підтвердження діагнозу рекомендується проводити дослідження
випорожнювань з інтервалами 1 нед впродовж 4-5 нед. Нині
розроблені і інші методи діагностики лямбліозу, наприклад РНИФ.
Наявність лямбліозу слід запідозрити при появі діареї, особливо
у дітей, без виражених проявів загальної інтоксикації і при
відсутності в стільці слизу і крові.
Лікування . Найбільш ефективними препаратами є
метронидазол і тинидазол. Метронідазол призначають всередину по 0,25 г 3
разу в добу впродовж 7 днів. Тинідазол показаний всередину одноразово в
дозі 2 р. Рецидиви можна спостерігати через 7 нед після закінчення
лікування. Це обумовлює необхідність тривалого спостереження за
результатами терапії.
Прогноз сприятливий.
Профілактика зводиться до контролю водопостачання і установ
громадського харчування. Працівників живлення і співробітників дитячих
установ обстежують на інвазовану лямбліями. Необхідно
обстеження членів сім'ї хворого і у разі їх зараження
проведення курсу хіміотерапії.
