ЛІСТЕРІОЗ (листереллез, невреллез, гранулематоз новонароджених) -
інфекційне захворювання, що протікає у вигляді менінгіту,
менінгоенцефаліту, сепсису або в стертій хронічній формі.
Збудник хвороби - Listeria monocytogenes - належить до
сімейству коринебактерии. Має вигляд коротких (0,5-0,6 мкм) паличок
чи коків. Грампозитивна, аероб, рухлива, капсул і спор не
утворює. Поширена повсюдно. З 11 серотипов в 90% випадків
патологію у людини викликають серотипы la, lb, IVb.
Устойчива во внешней среде, хорошо переносит низкую температуру,
замораживание, высушивание.
Лістеріоз зустрічається в усіх країнах, чаші в Європі і Північною
Америці. Смертність від лістеріозу коливається від 5 до 33%.
Резервуаром і джерелом інфекції є млекопитающие (гризуни,
хижаки), птахи, риби, ракоподібні. Зараження настає при
вживанні недостатньо термічно оброблених продуктів харчування
(головним чином молока і м'яса).
Листерии викликають спалахи захворювання в пологових будинках,
онкологічних стаціонарах. Можливе внутріутробне зараження плоду
від інфікованої матері. Лістеріоз - одна з важливих причин
смертності новонароджених, а також четверта по частоті причина усіх
менінгітів у людини.
Вхідними воротами інфекції можуть бути шкіра, слизові оболонки очей
і ШКТ. Для розвитку манифестной форми лістеріозу велике значення
має стан імунної системи. Встановлено існування
специфічного токсину - листериолизина О, що володіє
гемолітичними і цитолітичними властивостями. Токсин здатний
пригнічувати активність макрофагів, що визначає високу частоту
бактеріємії, менінгіту і сепсису.
Симптоматика . Виділяють декілька клінічних форм хвороби :
лістеріоз вагітних, лістеріоз новонароджених, септичну,
лістеріоз ЦНС, осередкову.
У вагітних лістеріоз чаші розвивається в III триместрі
вагітності. З'являються озноб, лихоманка, болі в спині. Часто ці
явища зникають мимоволі. Вирішальним для підтвердження
діагнозу являється посів крові на листерии. У частині випадків
розвивається інфікування плаценти, амниотической рідини і плоду,
що веде до загибелі плоду або лістеріозу новонароджених. Дитина з
лістеріозом народжується слабким, з папульозним висипом на тулубі і
кінцівках, явищами сердечної і легеневої недостатності.
Спостерігаються амнионит, меконій в навколоплідних водах. Розвиваються
множинні абсцеси і гранулеми в печінці, селезінці, легенях,
бруньках, головному мозку. Необхідно негайно починати лікування, не
чекаючи підтвердження діагнозу.
Септична форма лістеріозу нічим не відрізняється від сепсису,
викликаного грамнегативною флорою (див. Сепсис). Моноцитоз
відзначається лише в 7% випадків. Ця форма спостерігається у дорослих при
імунодефіциті і у новонароджених. Як правило, сепсис переходить в
лістеріоз ЦНС.
У новонароджений сепсис і менінгіт розвиваються на 3-й день життя.
Менінгіт - частий і характерний прояв лістеріозу ЦНС.
Єдиними проявами його можуть бути відмова від грудей, затримка в
розвитку і зростанні. Субфебрилітет, ригідність м'язів потилиці і
випнуте джерельце виявляються не завжди. У лікворі в таких випадках
виявляють нейтрофілез, моноцитоз. У дорослих що особливо страждають
цирозом печінки, онкологічними захворюваннями, одержуючих
імунодепресивну терапію, листериозный менінгіт протікає також в
стертій формі. У таких хворих єдиними симптомами
листериозного менінгіту можуть бути субфебрилітет і зміни
психіки. У інших випадках листериозный менінгіт у дорослих
протікає подостро, характерні осередкові неврологічні симптоми
(геміплегія, поразки черепних нервів, глухота). Поява у
хворих сильного головного болю, лихоманки, нудоти і блювоти, різних
паралічів, що нагадують порушення мозкового кровообігу, може
свідчити про ромбэнцефалите, церебрите.
Осередкова форма лістеріозу може спостерігатися у виді
виразково-гранулематозних вогнищ на шкірі (як правило, у ветеринарів),
гранулематозної поразки очей з гнійним кон'юнктивітом або
поразки шийних лімфатичних вузлів. Описані випадки лістеріозу з
підгострим септичним ендокардитом, артритами, абсцесами спинного і
головного мозку, перитонітом, холециститом, остеомієлітом.
Діагностика на основі клінічної картини буває ускладнена. Діагноз
підтверджується виділенням збудника з крові, ліквору,
навколоплідних вод, плаценти, органів померлих. Об'єм тієї, що засівається
рідині має бути не менше 10 мл При ідентифікації флори
листерии часто приймають за пневмококів, коринебактерии і трактують
їх як обсіменіння. Для експрес-діагностики перспективні методи
моноклональних антитіл, полімеразної ланцюгової реакції, ДНК-
зондування.
Лікування . Ефективність лікування визначається його раннім
початком. Найбільш надійні результати дають ампіцилін і пеніцилін
по 500 тис. ЕД через 4 ч впродовж усього гарячкового періоду і
потім ще 5-7 днів на тлі нормальної температури до зникнення
усіх клінічних симптомів. Застосовують також комбінацію цих
препаратів з аміноглікозидами. Листерии чутливі до
тетрацикліну еритроміцину, котримоксазолу, левоміцетину, цефалотину,
ванкомицину. Антибиотикотерапию проводять не менше 2 нед. Летальність
при лістеріозі новонароджених і у хворих з імунодефіцитом досягає
100%.
Специфічних методів профілактики не розроблено.
