ЛИХОМАНКА ЯПОНСЬКА РІЧКОВА (цуцугамуши)
(кустарниковый клещевой тиф, тиф малайских деревень) — острое
инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением
нервной и сердечно-сосудистой систем, наличием первичного аффекта,
лимфаденопатии и пятнисто-папулезной сыпи.
Збудником хвороби є Rickettsia orientalis (tsutsugamushi),
що відноситься до сімейства рикетсій розмножується внутрішньоклітинний,
нерухома, капсул і спор не утворює.
Резервуаром інфекції в природі є мишоподібні гризуни,
насекомоядные і сумчасті, а також їх ектопаразити - краснотелковые
кліщі. Переносники хвороби - личинки краснотелковых кліщів.
Зараження людей відбувається головним чином в ендемічних осередках,
де є зарості кущів і трав'янистих, в затоплюваних
річкових долинах під час сільськогосподарських робіт. Лихоманка
цуцугамуши поширена в основному в кліматичних поясах з
підвищеною вологістю повітря.
У місці проникнення рикетсій формується первинний афект, звідки
по лімфатичних судинах збудник потрапляє в регіонарні
лімфатичні вузли, викликаючи їх запалення (регіонарний лімфаденіт).
Проникаючи з крові в клітини судинного ендотелію, рикетсій
розмножуються, потім, руйнуючи клітини, поступають в кров -
розвиваються риккетсиемия і рикетсіозна інтоксикація. Рикетсій
диссеминируют в паренхіматозні органи, виникає генерализованный
рикетсіозний поліаденіт. При лихоманці цуцугамуши вражаються
переважно дрібні посудини у вигляді васкулітів і периваскулитов,
особливо в серці, головному мозку, бруньках і легенях.
Симптоматика . Інкубаційний період частіше триває 7-11 днів,
іноді до 21 дня. При цьому самопочуття хворого не порушується, але
при ретельному огляді можна виявити первинний афект і
регіонарний лімфаденіт. Пізніше швидко підвищується температура тіла,
з'являються озноб, пітливість, сильний головний біль, безсоння,
болі в кінцівках, суглобах, попереку. У перші 2-3 дні температура
досягає 40-41 °З ремиттирующая або постійна лихоманка
зберігається впродовж 2-3 нед. Відмічають гіперемію і одутлість
обличчя, инъецированность склер, брадикардію з дикротією (роздвоєнням)
пульсу, приглушення тонів серця, артеріальну гіпотонію, сухий
кашель. З 3-4-го дня збільшуються розміри печінки і селезінки.
Знижується апетит, з'являється спрага. Первинний афект виникає в
виді червоної плями діаметром до 1 см, потім утворюються бульбашка і
виразка, покрита струпом. Це супроводить регіонарний лімфаденіт,
який разом з первинним афектом є характерним симптомом
хвороби, як і збільшення надалі усіх груп лімфатичних
вузлів (вторинний рикетсіозний поліаденіт). Через 4-7 днів на шкірі
грудей, живота, потім на кінцівках (окрім долонних і підошовних
поверхонь), іноді на обличчі з'являється спочатку плямиста, потім
плямисто-папульозний висип, зникаючий через 5-8 днів. При важкому
перебігу хвороби висип носить геморагічний характер. Інтоксикація
спостерігається впродовж усього періоду висипань. У важких випадках
розвиваються ступор, розлади свідомості, галюцинації.
Можливі ускладнення: тромбофлебіт, пролежні, кровотечі, гангрена
кінцівок, інфекційний психоз.
Діагностика грунтується на обліку епідеміологічних даних і
комплексі клінічних проявів. З метою підтвердження діагнозу
використовують РА з антигеном Proteus, за допомогою якої антитіла
виявляються з кінця 2-го тижня (в діагностичних титрах 1: 80-1:
160). Більше специфічним серологічним тестом є РСК з
антигенами з рикетсій цуцугамуши, яка проводиться в парних
сироватках (титри 1: 20-1: 80). Використовуються також біологічний і
люмінесцентно-серологічний методи.
Захворювання слід диференціювати з епідемічним висипним тифом,
кліщовим висипним тифом, псевдотуберкульозом, лікарською хворобою, а
у країнах Південно-східної Азії - з лихоманкою Денге.
Лікування . Призначають антибіотики тетрациклінового ряду або
групи хлорамфеніколу впродовж 5- 7 днів. Лихоманка цуцугамуши
належить до важких рикетсіозів, тому необхідно проводити
патогенетичну терапію, використовуючи серцево-судинні препарати,
глюкокортикоїди, антикоагулянти, дезинтоксикационные засоби.
Проводять профілактичні заходи, загальні для кліщових
рикетсіозів: здійснюють боротьбу з кліщами за допомогою акарицидов,
репелентів, використовують спецодяг. У ендемічних районах проводиться
специфічна вакцинація живою ослабленою вакциною з наступним
(через 7-8 днів) прийомом препаратів тетрациклінового ряду в течію
3- 4 днів.
