Лихоманка Ку (лихоманка дев'ятої милі, квадрилатеральная лихоманка)

ЛИХОМАНКА КУ (лихоманка дев'ятої милі, квадрилатеральная лихоманка) - гостре інфекційне захворювання, що характеризується загальною інтоксикацією, лихоманкою і частою поразкою легенів.

Збудник хвороби - рикетсія Coxiella burnetii - на відміну від інших рикетсій высокоустойчив в зовнішньому середовищі: при нагріванні до 90 °З не гине впродовж 1 ч (отже, не гине при пастеризації молока) у висушених фекаліях кліщів зберігається до 600 днів.
Лихоманка Ку поширена в багатьох країнах. У Росії в 1989-1991 рр. нею перехворіли понад 1800 чоловік. Захворювання реєструють повсюдно, особливо в районах з розвиненим тваринництвом. Переносники лихоманки - багато видів иксодовых, аргасовых і гамазовых кліщів (більше 70 видів), паразитуючих на тваринах і птахах. Резервуар інфекції - кліщі (можлива трансоваріальна передача), дикі і домашні тварини (близько 60 видів ссавців і 50 видів птахів). Основний шлях зараження людини - інгаляційний можливо також аліментарне, контактне і трансмісивне зараження. Інфекція від хворої людини до здорового не передається.
Вхідними воротами інфекції можуть бути органи дихання, травлення і шкіра, що в якійсь мірі визначає клінічну форму. Так, при аерогенному інфікуванні пневмонії відзначаються у більшості (60-70%) хворих при інших шляхах інфікування поразка легенів виявляється лише у 3-5%. У місці впровадження збудника первинний афект не утворюється. Збудник потрапляє в кров і розмножується в гістіоцитах і макрофагах ретикулоендотеліальної системи (інші види рикетсій розмножуються в ендотелії посудин). Перенесене захворювання залишає після себе стійкий імунітет.

Симптоматика. Тривалість інкубаційного періоду варіює від 10-12 до 14-26 днів первинний афект і висип зазвичай відсутні, проте для захворювань, що виявляються в Конго, характерна поширена экзантемная сип (ці захворювання відомі під назвою "Червона лихоманка Конго"). Майже завжди хвороба починається гостро, з раптового ознобу температура тіла швидко досягає 39-40 "З. З'являються сильний головний біль, загальний слабкість, безсоння, сухий кашель, міалгія і артралгія. Дуже характерні хворобливість при русі очима, ретробульбарні болі, болі в очних яблуках. При огляді хворих з перших днів захворювання виявляється гіперемія обличчя і инъецированность склер, зів гіперемійований. Характерним проявом хвороби є поразка органів дихання. Нерідко вражається не лише легенева тканина, але і дихальні шляхи (трахеїт, бронхіт). Хворі скаржаться на тяжкий кашель, спочатку сухий, а потім з в'язкою мокротою. Над легенями вислуховуються сухі, а потім і вологі хрипи. Перкуторний виявляється невеликі ділянки укорочення звуку, переважно над нижніми долями легенів. Рентгенологічно в зоні поразки виявляються посилення прикореневого і бронхіального малюнка, инфильтраты у виді невеликих вогнищ округлої форми. Сегментарні і лобарні пневмонії спостерігаються рідко. Можуть бути зміни плеври (болю в боці при диханні, шум тертя плеври, потовщення плеври, шварты, рідко випіт в плевральній порожнині). Розсмоктування запальних змін в легенях відбувається дуже повільно, тривало зберігаються рентгенологічні ознаки у вигляді посилення легеневого малюнка, збільшення лімфатичних вузлів. Майже у усіх хворих (85- 90%) з 2-4-го дня хвороби відзначається збільшення печінки і селезінки, у деяких хворих може бути иктеричность склер. У більшості хворих лихоманка триває 1 -2 нед, а у окремих хворих може затягнутися до 3-4 нед.
Можливі ускладнення: ендокардит, гепатит, енцефалопатія, міокардит.
Діагностичне значення мають наступні клінічні ознаки: гострий початок, швидке підвищення температури тіла, болі в очних яблуках, гіперемія обличчя, инъецированность склер, раннє збільшення печінки і селезінки, пневмонія. Лабораторним підтвердженням діагнозу служить виявлення специфічних антитіл за допомогою РСК і РНИФ. Слідує враховувати наявність антитіл до Coxiella burnetii у здорових осіб, що живуть в ендемічних осередках, тому важливо виявити наростання титру антитіл (у парних сироватках). Можна виділити збудників крові, мокроти або сечі (шляхом зараження морських свинок). Останнє дослідження проводиться в спеціалізованих лабораторіях. Шкірно-алергічна проба для діагностики лихоманки Ку в сьогодення час не застосовується.

Лікування. В якості етіотропних препаратів використовують антибіотики тетрациклінової групи і левоміцетин. Проте вони не дають такого швидкого ефекту, як при інших рикетсіозах. Тетрациклін призначають у дозі 0,4-0,6 г 4 рази в добу впродовж 8- 10 днів. Пропонується також використовувати тетрациклін (по 0,3 г 4 рази в добу) в поєднанні з левоміцетином (по 0,5 г 4 рази в добу) або з бисептолом (по 2 таблиця. у добу). При сучасних методах лікування летальних результатів не спостерігається.
В цілях профілактики контингенти з групи ризику (тваринники, ветеринари, робітники м'ясокомбінатів та ін.) повинні вакцинуватися (нашкірний) живою вакциною М-44.