ЛИХОМАНКА ГЕМОРАГІЧНА З НИРКОВИМ СИНДРОМОМ (геморагічний
нефрозонефрит, хвороба Чурилова, епідемічний нефрозонефрит,
корейська геморагічна лихоманка, скандинавська епідемічна
нефропатія) - гостре вірусне природно-осередкове захворювання,
що характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, ураженням нирок
і розвитком тромбогеморрагического синдрому.
Збудник хвороби відноситься до сімейства буньявирусов і виділений
у окремий рід, який включає вірус Hantaan (корейська
геморагічна лихоманка) і вірус Puumala (епідемічна
нефропатія).
Вірус Hantaan виявлений в природних вогнищах на Далекому Сході в
Росії, в Південній Кореї, КНДР, Китаї, Японії. Основним носієм
являється польова миша. Вірус Puumala (європейський варіант) виявлений
у Росії, Фінляндії, Швеції, Франції, Бельгії. Резервуаром його
служить руда полівка. Інфікованість гризунів в ендемічних
вогнищах досягає 40-57%. Зараження людини відбувається
легко-пиловим шляхом (вдихання висохлих випорожнювань), а також при
контакті з гризунами і інфікованими ними об'єктами (сіно, солома,
хмиз і ін.). Захворюють частіше за чоловіка (70- 80%) найбільш активного
віку (від 16 до 50 років). Відзначається сезонність захворюваності з
піком в червні-жовтні. З січня по травень захворюваність дуже низька.
Вхідними воротами інфекції є слизові оболонки дихального тракту,
рідше - шкіра. Початкові прояви хвороби обумовлені вірусемією і
інтоксикацією. У патогенезі хвороби основною є поразка
судинної стінки. У генезі ниркового синдрому поразка посудин
також грає істотну роль. Після перенесеної хвороби залишається
стійкий імунітет. Повторних захворювань не спостерігається.
Симптоматика . Інкубаційний період триває від 7 до 46 днів
(чаші 3-4 нед). Виділяють початковий, олігуричний (період ниркових і
геморагічних проявів), полиурический періоди і період
реконвалесценции. Початковий період (перші 3 дні) характеризується
гострим початком, лихоманкою (38-40 °С), інтоксикацією (слабкість,
головний біль, сухість у роті). Відзначається гіперемія шкіри обличчя, шиї
верхніх відділів тулуба (симптом "капюшона"), слизової оболонки
зіву посудини склер ін'єктовані.
Олігуричний період (з 3-го по 8-11-й день хвороби) характеризується
зменшенням кількості сечі, болями в попереку. Лихоманка
зберігається до 4-7-го дня хвороби. Зниження температури тіла не
супроводжується поліпшенням стану хворого. Болі в попереку
посилюються, з'являються болі в животі, блювота (до 6-8 раз на добу).
Шкіра обличчя, шиї і слизова оболонка зіву гіперемійовані. З'являються
набряклість повік, крововиливи в склери. Тромбогеморрагический синдром
проявляється у вигляді петехій, макрогематурії, носових кровотеч,
крововиливів в місцях ін'єкцій. Може вражатися слизова оболонка
гортані. Ураження нирок проявляється в одутлості обличчя,
пастозності повік, позитивному симптомі Пастернацкого олігурія в
важких випадках може змінитися анурією. Значно підвищується
вміст білку в сечі (до 60 г/л), з'являються довгі фибриновые
циліндри, наростає азотемія.
Полиурический період настає з 9-13-го дня хвороби. Припиняється
блювота, зникають болі в попереку і животі, збільшується добове
кількість сечі (до 3-5 л), поступово настає одужання.
Можливі ускладнення: азотемическая уремія, розривши бруньки, пневмонія.
Розпізнавання захворювання проводять з урахуванням епідеміологічних
передумов (сезонність, перебування в ендемічних осередках) і
характерної клінічної симптоматики. Підтверджує діагноз
виявлення антитіл класу IgM за допомогою твердофазного
иммуноферментного аналізу або чотирикратне (і більше) збільшення
титрів в реакції адгезії-гемаглютинації. Вірус можна виявити з
допомогою иммуно-флюоресцентного методу.
Лікування . Постільний режим впродовж 1 нед при легкій формі
чи 3-4 нед при важкій формі. Комплекс вітамінів (особливо
рекомендуються аскорбінова кислота і вітамін РР). При важких формах
призначають преднізолон по 0,5-1 міліграм/кг в добу впродовж 3- 5 днів. По
свідченням проводиться екстракорпоральний гемодіаліз.
Заходи імунопрофілактики не розроблені.
