ЛИХОМАНКА ГЕМОРАГІЧНА КРИМСЬКА - КОНГО - вірусне
захворювання, що характеризується двофазною лихоманкою, явищами
геморагічного діатезу, інтоксикацією.
Збудник - РНК-овый вірус сімейства буньявирусов.
Переносниками і хранителями вірусу є иксодовые кліщі,
резервуаром - дикі ссавці. Джерелами живлення кліщів може
бути дрібна і велика рогата худоба, у якої після зараження
розвивається вірусемія. Збудник передається людині
трансмісивним шляхом при присмоктуванні кліща. Хворіють в основному особи,
зайняті сільськогосподарськими роботами характерна весняно-літня
сезонність. Можливе зараження від хворої людини. Захворювання
зустрічається в південних регіонах Європейської частини Росії і України, в
республіках Середньої Азії і Казахстані.
Після впровадження вірусу і його реплікації в макрофагах розвивається
вірусемія, що обумовлює виникнення загальнотоксичного синдрому.
Наступна гематогенна диссемінація призводить до розвитку
універсального капіляротоксикозу, ДВС-синдрому, а також до
некробіотичним змінам в міокарді, бруньках, надниркових залозах, що
клінічно проявляється масивними геморрагіями і ознаками органною
патології.
Симптоматика . Інкубаційний період триває від 1 до 14 днів.
Початковий період хвороби триває до 9 днів. Захворювання
починається гостро з ознобу, температура тіла підвищується до 39-41 °С.
Характерні скарги на сильний головний біль, болі в суглобах, м'язах,
животі і попереку, нудоту і блювоту можлива діарея. На 3-5-й день
температура тіла знижується, через 1-2 дні знову підвищується.
Тривалість лихоманки - від 1 до 12 днів. При огляді хворого
відзначається виражена гіперемія обличчя, шиї і верхнього відділу грудної
клітини, зіву і кон'юнктив склери ін'єктовані. Спостерігаються
відносна брадикардія, гіпотонія, приглушена тонів серця
мова суха, обкладена, у деяких хворих відзначається позитивний
симптом Пастернацкого. Геморагічний період починається з 3-6-го
дня хвороби : з'являється висип на животі, бічних поверхнях грудної
клітини, в області плечового поясу, нерідко на спині, стегнах і
предплечьях. У місцях ін'єкцій виявляють гематоми, відзначаються
крововиливи в слизові оболонки, маткові і носові кровотечі,
кровохаркання, макрогематурія, кровоточивість слизової оболонки
ясен, порожнини рота, мови і кон'юнктив. Грізними в прогностичному
відношенні являються масивні шлунково-кишкові кровотечі.
Тривалість кровотеч - до 10 днів. Наростають млявість і
сонливість, можлива втрата свідомості частішає блювота, у деяких
хворих розвивається картина менінгоенцефаліту характерні глухість
сердечних тонів, артеріальна гіпотонія, іноді відзначається
коллапсоидное стан. Брадикардія може змінитися тахікардією,
що вказує на важкий перебіг хвороби. Живіт роздутий, хворобливий при
пальпації. Печінка збільшена, у деяких хворих з'являється жовтяниця.
Ураження нирок характеризується болями в попереку, позитивним
симптомом Пастернацкого, змінами в сечі. У крові в початковому
періоді збільшується число еритроцитів, відзначаються лейкопенія,
тромбоцитопенія. Пізніше, в геморагічному періоді, з'являються
гіпохромна анемія, лейкопенія із зрушенням до юних форм, наростають
нейтропенія і тромбоцитопенія. Стан згортаючої системи крові
характеризується явищами гіпер- і гіпокоагуляції. Період
реконвалесценции починається з нормалізації температури тіла і
припинення кровотеч. Пульс залишається лабільним, артеріальна
гіпотонія тримається тривалий час.
Можливі ускладнення: токсико-инфекционный шок, гостра
печінково-ниркова недостатність, набряк легенів, пневмонія, плеврит.
Можливий розвиток гострого отиту, гнійних инфильтратов і абсцесів в
місцях ін'єкцій.
При діагностиці враховуються клінічні і характерні дані
епідеміологічного анамнезу. Діагноз підтверджують PC До, РНГА, РДПА,
РИФ застосовуються високочутливі методи - радіоімунний і
иммуноферментный.
Диференціювати захворювання слід з іншими геморагічними
лихоманками, грипом, лептоспірозом, черевним тифом, сепсисом,
менінгококемією, сибірською виразкою, а також з геморагічним
васкулітом, гострим лейкозом і тромбоцитопенічною пурпурой (хвороба
Верльгофа).
Лікування . Хворого необхідно помістити в бокс і виділити
для нього спеціальний персонал і інструменти. Проводять
дезинтоксикационную терапію. Слід враховувати підвищену
проникність судинної стінки і можливість розвитку набряку легенів.
З появою кровотеч, особливо масивних, переходять на введення
до 500-750 мл свіжій цитратній цілісній крові, тромбоцитной і
лейкоцитной маси в цьому періоді при підвищеній фібринолітичній
активності крові показані е-аминокапроновая кислота і фібриноген
(обов'язково під контролем коагулограми).
Летальність висока при своєчасній госпіталізації і адекватній
лікуванні прогноз сприятливий.
У вогнищах хвороби в цілях профілактики проводять дератизацію і
дезинфекцію, за свідченнями - вакцинацію.
