ЛЕПТОСПІРОЗ (хвороба Васильева - Вейля, водна лихоманка) -
гостре інфекційне захворювання, що характеризується лихоманкою, загальною
інтоксикацією, ураженням нирок, печінки, нервової системи,
геморагічним синдромом.
Збудник хвороби - Leptospira interrogans - відноситься до
сімейству лептоспир. Вид L. interrogans підрозділяється на серотипы і
серологічні групи. У Росії частіше виділялися наступні серогруппы:
pomona, canicola, grippotyphosa, tarasovi. Лептоспиры мають
спіралевидну форму, мають прямолінійну і ротаційну
рухливістю, тривало зберігаються у воді. Лептоспіроз широко
поширений повсюдно.
Джерелами інфекції є різні тваринні (щури, лісові
миші, полівки, водяні щури, собаки, свині та ін.). Від людини до
людині лептоспіроз не передається. Зараження людини відбувається
при контакті шкіри і слизових оболонок із забрудненими виділеннями
тварин водою, вологим грунтом, а також при вживанні
забруднених збудником продуктів.
На місці впровадження інфекції і в регіонарних лімфатичних вузлах
запальних явищ не відзначається. Гематогенний лептоспиры
заносяться в різні органи (печінка, селезінка та ін.), де
відбувається їх розмноження і накопичення (у інкубаційному періоді).
Початок хвороби співпадає з масивним вступом лептоспир в кров,
що призводить до обсіменіння різних органів, в яких з'являються
крововиливи і некротичні зміни, найбільш виражені в
скелетних м'язах, бруньках, печінці, селезінці, надниркових залозах
і легенях.
Лептоспиры викликають гемоліз еритроцитів, поразка судинної
стінки, розпад м'язових волокон (рабдомиолиз), поразка міокарду,
печінки, розвиток тромбогеморрагического синдрому. Особливу роль в
патогенезі лептоспірозу грає поразка бруньок. У більшості
випадків летальні результати пов'язані з розвитком гострою нирковою
недостатності (уремічна кома). У 10-35% хворих лептоспиры
долають гематоенцефалічний бар'єр, що призводить до розвитку
менінгіту. Імунітет при лептоспірозі тривалий, але
типоспецифический, так що можливе повторне інфікування іншим
серотипом.
Симптоматика . Інкубаційний період зазвичай триває 7-9
днів. Хвороба починається гостро, з ознобу, температура тіла
підвищується до 39-40 °З, з'являються головний біль, сильні болі в
м'язах, особливо в литкових. При огляді відзначаються гіперемія і
одутлість обличчя, гіперемійована також шкіра шиї і верхніх відділів
тулуби (симптом "капюшона"), можуть з'явитися геморагічна
энантема і висип, відзначається ін'єкція посудин склер, а у частини
хворих - крововиливи в склери. Нерідко з'являється розеолезная або
макулезная висип. При важчій течії з 3-5-го дня хвороби
виникає істеричність склер, а потім жовтяничне фарбування шкіри
іноді різко виражене. Відзначаються брадикардія, помірне зниження
артеріального тиску, в 30- 40% випадків розвиваються ознаки
міокардиту. Майже у усіх хворих до 4-5-го дня хвороби відзначається
збільшення печінки, а у половини хворих - збільшення селезінки. За
останні роки почастішали випадки лептоспірозу, що протікають з
серозним менінгітом. У більшості хворих виявляється поразка
бруньок: зменшення кількості сечі, іноді до анурії, поява білку
і циліндрів в сечі в крові збільшується зміст залишкового
азоту, сечовини, креатиніну можуть виникати ознаки уремії. У
периферичній крові в гострому періоді хвороби спостерігається
нейтрофільний лейкоцитоз [(12-20) #9632 10 в 9 мір/л| СОЭ
збільшується до 40-60 мм/ч.
Можливі ускладнення: енцефаліт, поліневрит, увеїт, пневмонія, отит.
При діагностиці необхідно враховувати епідеміологічні передумови
(сезонність, контакт з собаками, свинями, гризунами та ін.) і
клінічну симптоматику. Діагноз підтверджується виявленням
збудника або наростанням титру специфічних антитіл. Лептоспиры
у перші дні хвороби іноді можна виявити в крові з допомогою
прямій мікроскопії в темному полі з 7-8-го дня можна проводити
мікроскопію осаду сечі можна також виявити лептоспиры в
биоптате литкових м'язів. У загиблих хворих лептоспиры можуть бути
виявлені в м'язах, бруньках, печінці. Серологічні методи (РСК, РМА)
використовуються в основному для ретроспективної діагностики.
Диференціювати лептоспіроз необхідно з вірусними гепатитами
(жовтяничні форми)псевдотуберкульозом, серозним менінгітом,
геморагічними лихоманками.
Лікування . Використовують пеніцилін або препарати
тетрациклінової групи. Найбільш ефективне етіотропне лікування в
початковому періоді (до 4-го дня) хвороби. Призначають пеніцилін по
6-12 млн ЕД в добу внутрішньом'язово, при менінгеальних формах дозу
збільшують до 16-20 млн ЕД в добу. При легких формах ефективний
тетрациклін (по 0,8-1,2 г в добу впродовж 7 днів).
Противолептоспирозный імуноглобулін вводять після попередньої
десенсибілізації впродовж 3 днів (20-30 мл на курс). При розвитку
нирковій недостатності використовують екстракорпоральний гемодіаліз.
Летальність складає 5-7%, при жовтяничних формах - понад 15%.
В цілях профілактики не рекомендується вживати сиру воду
відкритих водоймищ, купатися в малопроточних водоймищах, доступних
сільськогосподарською твариною.
