ЛЕГЕНЕВЕ СЕРЦЕ ХРОНІЧНЕ - синдром, що характеризується
гіпертрофією і дилатацією правих відділів серця внаслідок розвитку
легеневій гіпертонії у хворих різними хронічними легеневими
захворюваннями, що призводять до дихальної недостатності.
До розвитку хронічного легеневого серця (ХЛС) можуть приводити
хронічні обструктивні захворювання легенів (ХОЗЛ) (хронічний
обструктивний бронхіт, емфізема легенів), пневмокониозы (силікоз і
ін.), хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз легенів, саркоїдоз
легенів, фиброзируюший альвеолит, судинні поразки (васкуліти,
рецидивуючі тромбоемболії легеневої артерії) ожиріння, операції
на легенях (пульмонектомія, лобектомія), кіфосколіоз і ряд інших
захворювань. Найбільш частою причиною ХЛС є ХОЗЛ. Що виникає
при вказаних захворюваннях тривала альвеолярна гіпоксія приводить
до формування спочатку транзиторною (загострення ХОЗЛ, фізична
навантаження), а надалі стійкій легеневій гіпертонії. Розвитку
легеневій гіпертонії сприяє також те, що запустіває капілярів і
перебудова судинного ложа легенів при емфіземі і пневмосклерозі,
збільшення хвилинного об'єму крові, порушення мікроциркуляції
внаслідок вторинного компенсаторного еритроцитозу. Тривала
легенева гіпертонія викликає гіпертрофію правих відділів серця
(компенсоване легеневе серце) з наступним розвитком
правошлуночковою недостатності (декомпенсоване легеневе
серце).
Симптоматика . На ранніх стадіях переважають симптоми
легеневого захворювання, а клинико-инструментальные ознаки легеневої
гіпертонії можуть спостерігатися лише при посиленні гіпоксії, наприклад
при загостреннях хронічного обструктивного бронхіту. По мірі
прогреси легеневого процесу легенева гіпертонія стає
більше за стійку. Можуть визначатися клінічні ознаки гіпертрофії
правого шлуночку (пульсація в епігастральній області, акцент II
тони на легеневій артерії, стійка тахікардія. З розвитком
декомпенсованого легеневого серця з'являється набрякання шийних
вен, спостерігаються збільшення і хворобливість печінки, набряки нижніх
кінцівок. При рентгенологічному дослідженні виявляється
вибухання конуса легеневої артерії. На ЕКГ відзначаються ознаки
гіпертрофії правого передсердя (високий загострений зубець Р в II
і III стандартних відведеннях) і правого шлуночку (відхилення
електричній осі серця управо, високий зубець R у відведеннях V,-V2
і глибокий зубець S у відведеннях V5 - V6). Ехокардіографія
дослідження підтверджує наявність гіпертрофії правого шлуночку,
проте візуалізація серця часто буває ускладнена із-за наявності
емфіземи легенів. У крові нерідко виявляється підвищення кількості
еритроцитів і рівня гемоглобіну, характерні низькі показники СОЭ.
Напруга кисню в крові часто понижена.
Легеневу гіпертонію слід запідозрити у хворих з тією, що відповідає
легеневою патологією за наявності дихальної недостатності, стійкою
тахікардії, еритроцитозу. З метою раннього виявлення легеневої
гіпертонії можуть бути використані неінвазивні методи або прямі
вимір тиску в легеневій артерії. Слід мати на увазі, що у
усіх хворих хронічною дихальною недостатністю незалежно від
її причини може розвинутися ХЛС. Потрібне моніторування в
динаміці не лише легеневих функцій, але і показників центральної
гемодинаміки, ЕКГ і ЭХО-кардиографии.
Лікування ХЛС включає контроль основного захворювання
(купірування загострень ХОЗЛ)зменшення міри дихальної
недостатності і гіпоксії (киснетерапія). З метою зниження
тиски в легеневій артерії застосовують теофілін, нітрати
(нітрогліцерин внутрішньовенно краплинно, изосорбид динітрат),
антагоністи кальцію (Верапаміл, ніфедипін), інгібітори АПФ (каптоприл,
эналаприл та ін.). Для поліпшення легеневої і системної мікроциркуляції
проводять кровопускання (300-400 мл) з наступною інфузією
реополіглюкіну. Доцільне призначення гепарину під шкіру живота,
антиагрегантів (дипиридамол, пентоксифілін, тиклопидин), інфузії
свіжозамороженої плазми. При декомпенсованому ХЛС призначають
діуретики (фуросемид, амилорид, триампур, диакарб), антагоністи
Альдостерону (верошпирон). Сердечні глікозиди при синусовому ритмі
зазвичай малоефективні, часто викликають гликозидную інтоксикацію.
Своєчасне купірування загострень ХОЗЛ сприяє зниженню
вираженості гіпоксії і легеневої гіпертонії, зменшує міру
декомпенсації. З розвитком декомпенсованого ХЛС прогноз
значно погіршується.
Поєднана патологія . За наявності супутньої ИБС частіше
виникають порушення ритму серця, рефрактерні до лікування, нерідко
фатальні (желудочкова тахікардія). Наявна артеріальна
гіпертонія може бути пов'язана з легеневим захворюванням (пульмогенная
гіпертонія). Переважними препаратами у хворих ХЛС в поєднанні
з ИБС і артеріальною гіпертонією являються антагоністи кальцію (Верапаміл)
інгібітори АПФ, калийсберегающие сечогінні. При супутній
миготливій тахиаритмии показані сердечні глікозиди. Ерозії і виразки
шлунку у хворих ХЛС можуть ускладнюватися кровотечею без розвитку
анемії. Слід утримуватися від призначення потенційних
ульцерогенних препаратів (НВПС, глюкокортикоїди), ретельно
контролювати стан хворих. За свідченнями призначають
антисекреторні препарати (ранитидин, омепразол), плівкотвірні
засоби (альмагель, маалокс). При необхідності операцій слідує
максимально компенсувати порушені легеневу функцію і
гемодинаміку.
