ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ (хвороба легіонерів, питтсбургская пневмонія,
понтиакская лихоманка, лихоманка Форт-Брег) - група інфекційних
захворювань, що проявляються інтоксикацією, респіраторними
поразками, важкою пневмонією, поразкою ЦНС і бруньок.
Перший спалах захворювання зарегистрована в США під час щорічного
з'їзду громадської організації Американський легіон в 1976 р.
Збудник хвороби легіонерів - грамнегативна аеробна паличка
Legionella pneumophila. Нині налічується більше 30
видів легионелл (більшість їх непатогенна для людини).
Легионеллы поширені повсюдно, складають частину мікробною
флори багатьох природних і штучних водних систем легко
переносять різні фізико-хімічні зміни довкілля,
особливо у воді, оскільки часто паразитують в амебах. Найбільше
епідеміологічне значення має перебування збудників в системах
водопостачання і кондиціонування повітря. Зараження відбувається при
вдиханні водних аерозолів (душ, ванна, кондиціонований,
зволожене повітря і т. п.). Захворюють частіше за обличчя середнього і
літнього віку. Сприяючими чинниками є паління,
хронічна ниркова недостатність, злоякісні
новоутворення, порушення імунної системи. Захворювання частіше
виникає влітку. Передача від людини до людини не встановлена.
Найбільш поширені респіраторні поразки, які охоплюють
не менше однієї долі легені і протікають у вигляді зливної пневмонії.
Частіше залучені термінальні бронхіоли і альвеоли (більше
проксимальні відділи зазвичай интактны). В зоні ураження виявляють
масивні ексудати, що включають нейтрофіли і макрофаги з продуктами
їх інтенсивного лізису, а також фібрин. Передбачається, що розвитку
гіперреактивного запалення сприяють токсини легионелл,
що обумовлюють також інші клінічні прояви.
Симптоматика . Інкубаційний період триває від 2 до 10 днів.
Розрізняють наступні основні клінічні форми легионеллеза : хвороба
легіонерів (важка пневмонія) понтиакскую лихоманку (лихоманка,
інтоксикація, але без ознак пневмонії) лихоманку Форт-Брег
(лихоманка, висип) госпітальну (внутрішньолікарняну) хворобу
легіонерів та ін. Найбільш характерним проявом легионеллеза
являється пневмонія. Захворювання починається з помірного головного болю
і погіршення здоров'я, передуючих підйому температури тіла, яка в
течія 24-48 ч досягає 40 °З і більше і супроводжується сильним
ознобом. Одночасно з'являється сухий кашель, потім починає
відділятися слизова або слизово-гнійна мокрота. У 20% хворих
відмічають кровохаркання. До додаткових симптомам (не у усіх
хворих) відносять задишку, плевральні і м'язові болі, нудоту, блювоту
і болі в животі. Клінічні прояви (лихоманка, тахікардія,
тахіпное, вологі хрипи в легенях) неспецифічні. Ознаки ущільнення
легеневої паренхіми відсутні. В той же час рентгенологічне
обстеження виявляє набагато більший об'єм поразки легеневою
тканини, чим це визначається при огляді. На ранніх етапах
захворювання у 65% хворих виявляють односторонні инфильтраты,
округлі тіні, що є, з тенденцією до злиття,
що займають не менше однієї долі. В більшості випадків до моменту
найвищого розвитку хвороби процес стає двостороннім. У 30%
хворих спостерігають незначний плевральний випіт. На протязі
перших 4-6 днів стан хворого прогресивно погіршується. Середня
тривалість лихоманки - 13 днів. Розсмоктування инфильтратов в легенях
значно відстає від поліпшення інших клінічних показників.
Період реконвалесценции часто триває декілька тижнів. Можуть бути
залишкові явища у вигляді обмеженого пневмосклерозу. Можливі
ускладнення: дихальна недостатність, шок з вторинною нирковою
недостатністю. Для госпітальної (внутрішньолікарняною) хвороби
легіонерів характерні безперервні внутрішньолікарняні спалахи із загальним
джерелом зараження захворюваність зазвичай низька, але летальність
висока. Частішим збудником її являється L. micdadei. Типовим
проявом є одне- і двосторонні пневмонії з плевральним
випотом, сердечна і ниркова недостатність захворювання більше
важко протікає у пацієнтів з важкою патологією і одержуючою
цитостатики. Понтиакская лихоманка протікає у вигляді гострого
респіраторного захворювання. Для неї характерні висока
захворюваність, відсутність пневмоній і пов'язаних з нею смертельних
результатів. Початок захворювання нагадує грипоподібний синдром -
озноб, під'їм температури, розбитість, міалгії і головний біль у
частини хворих спостерігають респіраторні симптоми, сухий кашель. Часто
відмічають приєднання неврологічної симптоматики -
запаморочення, світлобоязнь, порушення координації рухів,
безсоння. Прогноз сприятливий гостре захворювання закінчується
впродовж 2-7 сут без спеціального лікування.
При діагностиці враховуються епідеміологічні передумови і
клінічна симптоматика (важка течія пневмонії і слабкий ефект
від традиційної терапії). Діагноз підтверджує виділення збудника
з лаважной рідини. Чутливішим є
імунофлюоресцентний метод.
Легионеллез слід диференціювати з орнітозом, лихоманкою Ку і
ін.
Лікування . Найбільш ефективним є призначення
еритроміцину в дозі 0,5 г (до 1 г) кожні 6 ч для дорослих і 15
міліграм/кг кожні 6 ч для дітей. У важких випадках еритроміцин можна
поєднувати з рифампицином. Препаратами вибору є також
фторхинолоны. Використовують патогенетичні методи лікування, як і при
пневмоніях іншої етіології.
Специфічна профілактика не розроблена.
