ЛАЙМСКАЯ ХВОРОБА (хронічна мігруюча еритема, иксодовые
кліщові боррелиозы) - група інфекційних трансмісивних
природно-осередкових захворювань, що характеризуються ураженням шкіри,
нервової системи, опорно-рухового апарату і серця і такої, що мають
тенденцію до хронічного і рецидивуючого перебігу.
Збудники лаймской хвороби - Borrelia burgdorferi, В. garinii, В.
afzelii - эволюшгонно пов'язані з кліщами підродини Ixodinae і
циркулюють в природних вогнищах помірного кліматичного поясу. На
території Росії основними переносниками є Ixodes ricinus і
Ixodes persulcatus. Морфологію боррелий див. Тиф поворотний
(кліщовий).
Зараження людини найчастіше відбувається при укусі інфікованими
кліщами. У шкірі боррелии розмножуються, а потім поширюються
гемато- і лімфогенним шляхом. Відбувається активація імунної системи з
утворенням антитіл класу IgM (пік на 3 - 4 - м у тижні хвороби) до
початку 2-го місяця з'являються IgG. Боррелии впродовж тривалого
часу (роками) можуть зберігатися в організмі людини.
Невизначено довго захворювання може протікати в латентній формі,
але завжди зберігається можливість переходу його в манифестную стадію.
Симптоматика . Інкубаційний період триває від 2 до 30 днів
(в середньому 2 нед). У перебігу хвороби можна умовно виділити
декілька періодів. Перший період має характерні риси
інфекційного захворювання і часто протікає з ураженням шкіри у виді
хронічної мігруючої еритеми, яка є патогномонічним
симптомом. Хронічна мігруюча еритема виникає на місці укусу
кліща в виді червоної плями або папули. Через декілька днів (від
3 до 32) зона почервоніння шкіри поступово розширюється до 50-60 см
Межі зони можуть залишатися такими ж яскраво-червоними, як на місці
укусу кліща. Спостерігаються інтоксикація, лихоманка (до 40 °С) в
течія 2-7 днів. Еритема без лікування зберігається 3-4 нед, потім
поступово зникає.
Другий період пов'язаний з диссемінацією боррелии з первинного вогнища
(шкіри) у різні органи з переважною поразкою нервової
системи, серця, суглобів (4-6-й тиждень хвороби). Поразка нервової
системи проявляється менінгітом (менінгоенцефалітом), невритами
черепних нервів, радикулоневритом, лімфоцитарним
менингорадикулоневритом Баннварта. При ураженні серця спостерігаються
міокардит з атріовентрикулярною блокадою різної міри, перикардит,
пан-кардит. Одним з шкірних проявів лаймской хвороби в цьому
періоді являється боррелиозная лимфоцитома.
При хронизации процесу перебіг захворювання має характер
безперервного або рецидивуючого з ремісіями різної
тривалість. Ураження нервової системи (нейроборрелиоз)
проявляється астеновегетативным синдромом, енцефалітом,
енцефаломієлітом, поліневропатією. Артрит, як правило, виникає в
одному або двох великих суглобах, спостерігаються також остеопороз,
стоншування хряща. До типових шкірних появ цього періоду
відносяться хронічний атрофічний акродерматит і деякі форми
обмеженій склеродермії. Ураження серця проявляється у виді
міокардиту, панкардиту, міокардіодистрофії.
Діагностика грунтується на епідеміологічних даних (ендемічна
місцевість, укус кліща) і клінічній картині хвороби. Лабораторно
діагноз підтверджується виявленням специфічних антитіл в РНИФ,
РЭМА в парних сироватках.
Диференціювати захворювання необхідно від кліщового енцефаліту,
менінгіту, ревматизму, пики, червоного вовчаку.
Лікування . Призначають пеніцилін по 500 тис. ЕД внутрішньом'язово
через 3 ч впродовж 14 днів або тетрациклін по 0,5 г через 6 ч (доксициклин
по 0,2 г 2 рази в добу) впродовж 10 днів. При хронічних формах
захворювання найбільш ефективний цефтриаксон по 0,1 г внутрішньом'язово
1-2 рази в добу. Тривалість курсу 5-10 днів. Вибір
етіотропного лікування багато в чому залежить від стадії захворювання,
характеру і ступеня ураження органів і систем.
Прогноз при своєчасно проведеному лікуванні на ранній стадії
хвороби сприятливий. Затяжний і хронічний перебіг захворювання
може привести до часткової або повної втрати працездатності.
Специфічної профілактики немає. В якості превентивного лікування
у разі нападу кліщів, інфікованих боррелиями, можна
застосовувати тетрациклін по 0,3 г 4 рази в добу впродовж 5 днів,
бициллин-5 в дозі 3 млн ЕД або экстенциллин (ретарпен) в дозі 2,4
млн ЕД одноразово. Індивідуальна профілактика здійснюється шляхом
застосування механічних і хімічних засобів що оберігають
людини від заповзання кліщів на тіло і одяг.
