Ларингіт

ЛАРИНГІТ - запалення слизової оболонки гортані. Розрізняють гострий і хронічний ларингіт.

Ларингіт гострий . Рідко буває ізольованим захворюванням, коли запальний процес захоплює слизову оболонку надгортанника або інших ділянок гортані. В більшості випадків зустрічається розлита форма запалення усієї слизової оболонки гортані як один з проявів гострого катару верхніх дихальних шляхів, грипу, кору, скарлатини, коклюшу і т. д. Розвитку гострого катарального ларингіту сприяють загальні або місцеві переохолодження (тривале перебування в холодному приміщенні, вдихання холодного повітря через рот ит. д.), перенапруження голосу (тривала і гучна мова, особливо на холоді, сильний крик, невміла постановка голоси при навчанні співу), вдихання запиленого повітря, дратівливої пари і газів, погрішності в дієті (дуже холодне або гаряче питво та ін.), паління, зловживання спиртними напоями.
Нерідко гострий запальний процес поширюється на слизову оболонку оболонку трахеї (ларинготрахеїт).

Симптоматика . Хворі скаржаться на сухість, першение, саднение, дряпання в горлі. Кашель спочатку сухий, потім з мокротою, голос стає хрипким, грубим або зовсім беззвучним. Іноді відзначаються біль при ковтанні, головний біль і невелике підвищення температури. Тривалість хвороби зазвичай не перевищує 7-10 днів. За несприятливих умов гострий ларингіт може перейти в підгостру або хронічну форму. При ларингоскопії відмічають розлиту гіперемію і набряклість слизової оболонки гортані. Голосові складки потовщені, гіперемійовані, на них виявляються грудочки в'язкою мокроти, при фонации вони змикаються не повністю. При грипі можна бачити крововиливи в слизову оболонку (так званий геморагічний ларингіт). Якщо патологічні зміни спостерігаються лише на одній стороні гортані і ларингіт прийняв затяжну течію, необхідно виключити туберкульозну, сифілітичну поразку, наявність новоутворення.

Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, клінічною картини і ларингоскопія.

Лікування полягає в усуненні причин, що викликали захворювання. Для повного спокою гортані впродовж 5-7 днів хворому рекомендують не розмовляти. Забороняється палити, вживати спиртні напої, гостру їжу. З лікувальних процедур корисно тепле питво (молоко, боржом), полоскання горла відваром ромашки або шавлії, теплі масляно-щелочные інгаляції, інгаляції аерозолів антибіотиків тепло на шию (пов'язка або зігріваючий компрес), гарячі ножні ванни (42-45 °С) на 20-30 хв. При кашлі призначають кодеїн, іпекакуану, відхаркувальні мікстури, гірчичні обгортання, спиртові компреси на грудну клітку. Застосовують також фізіотерапевтичні методи: соллюкс на передню поверхню шиї, УФО, електрофорез новокаїну на область гортані, УВЧ і мікрохвильову терапію. У випадках важчої течії гострого ларингіту проводять систематичні вливання (інстиляції) в гортань суспензії гідрокортизону.
Працездатність хворих зазвичай збережена. У звільненні від роботи мають потребу особи, професія яких пов'язана з навантаженням на голосовій апарат.
Прогноз, як правило, сприятливий. Іноді відзначається перехід гострого ларингіту в підгостру або хронічну форми.

Ларингіт гострий подскладочный (помилковий круп). Найчастіше у дітей 2-5 років може розвинутися особлива форма гострого ларингіту - так званий помилковий круп, який протікає з ознаками, схожими з дифтерією гортані (істинний круп). Це захворювання небезпечно тим, що може привести до різкого утруднення дихання із-за звуження просвіту гортані запальним набряком рихлої підслизової клітковини в подскладочном відділі гортані. Помилковий круп найчастіше спостерігається у дітей з ексудативним діатезом і іншим алергічним захворюваннями. Як правило, розвивається на тлі грипу, ГРВІ, кору, скарлатина.

Симптоматика . Напад хвороби виникає зазвичай в час сну. Дитина несподівано прокидається увесь в холодному поту, неспокійний, дихання його стає ускладненим і шумним, губи синіють, кашель набуває гавкаючого характеру. Через деякий час (до 20-30 мін) дитина заспокоюється і засинає. Температура тіла під час нападу підвищена, особливо при грипі. Напади захворювання можуть повторитися в цю або наступну ніч. До помилкового крупу може приєднатися спазм голосової щілини (див. Ларингоспазм), що створює загрозу для життя дитини. При ларингоскопії в подскладочном просторі паралельно голосовим складкам видно "валики" яскраво-червоного кольору, утворені набряклою і гіперемійованою слизовою оболонкою і що звужують голосову щілину.
Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу, у тому числі епідеміологічного, клінічної картини і уточнюють при ларингоскопія.
Диференціальний діагноз проводять з дифтерією гортані, заковтувальним абсцесом, чужорідним тілом гортані, папіломатозом гортані. При дифтерію гортані охриплість голосу переходить в афонію, що не характерно для помилкового крупу. Утруднення дихання наростає поступово, носить прогресуючий характер і обумовлено наявністю плівок в просвіті гортані. При ларингоскопії на голосових складках і складках переддня гортані видно фибринозные плівки. Дифтерія гортані підтверджується також одночасною поразкою носа і глотки, а також даними епідеміологічного анамнезу. Для заковтувального абсцесу (див. Абсцес заковтувальний) (спостерігається частіше у дітей до 1 роки) характерні утруднення дихання (особливе у вертикальному положенні дитини), лихоманка фіксоване положення голови, відсутність кашлю і охриплості голосу. При фарингоскопии характерно випинання задньої стінки глотки. Для чужорідного тіла гортані (см Чужорідні тіла гортані) характерна раптова поява симптомів серед повного здоров'я, вдень, під час їжі або гри порушення дихання супроводжуються ціанозом, нападом кашлю до блювоти. Вирішальне значення відводиться даним ларингоскопічної картини. Папіломатоз гортані (див. Пухлини гортані : папілома гортані) характеризується поступовим прогресуючим утрудненням дихання на фоні тривало існуючій охриплості. Уточнюють діагноз на підставі даних ларингоскопія.

Лікування . Дитини з помилковим крупом слідує госпіталізувати. Напад хвороби можна ослабити, якщо поставити гірчичники або банки на груди і спину, зробити гарячу ножну ванну (40 °С) тривалістю 5-7 хв. Корисні також свіжий зволожений повітря і тепле питво (молоко, боржом). Спазм голосової щілини можна усунути, якщо викликати блювотне рухом шляхом дотику чайної ложкою до Корню мови або задньої стінки глотки. Всередину призначають седативні засоби, відхаркувальні засоби і антигістамінні препарати. Хороший терапевтичний ефект може зробити внутрішньоносова новокаїнова блокада (в передні кінці нижніх носових раковин вводять по 0,5 мл 1% розчину новокаїну). У важчих випадках окрім вказаних заходів парентерального застосовують кортикостероїди (наприклад, преднізолон внутрішньом'язово або внутрішньовенно з розрахунку 1-2 міліграми/кг). У виняткових випадках не вдається обійтися без трахеостомии.

Ларингіт хронічний . Виникає, як правило, під впливом тих же причин, що і гостре запалення, але діючих постійно і тривало (в результаті порушується трофіка тканин і розвивається дистрофічний процес). Це передусім побутові і професійні шкідливості, постійне дихання через рот, хронічні осередки інфекції (каріозні зуби, хронічний тонзиліт, синусит, трахеїт, гнійний бронхіт), часте перенапруження голосу і т. д. Розрізняють катаральний, гіпертрофічний і атрофічний хронічний ларингіт.

Ларингіт хронічний катаральний характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки гортани, чаще диффузным.

Симптоматика . Охриплість, швидка стомлюваність голосу, відчуття першения, саднения в горлі, періодичний кашель з мокротою. Усі ці явища посилюються при загостренні ларингіту. При ларингоскопії видно дифузно потовщена, помірно гіперемійована слизова оболонка. Голосові складки потовщені, на них видні ін'єктовані кровоносні судини іноді одночасно відзначається парез внутрішніх м'язів гортані, що проявляється неповним закриттям голосовій щілині при фонации. Загальний стан хворого звичайний не порушується.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, клінічної картини і даних ларингоскопія. При рівномірній інфільтрації і стійкій гіперемії слизової оболонки гортані необхідно провести диференціальну діагностику з сифілітичною поразкою. Для сифілісу гортані характерні наявність бляшок і папул, позитивні результати серологічних, бактеріологічних досліджень (см Сифіліс).

Лікування . Голосовий режим виключення чинників, сприяючих захворюванню масляні і лужні інгаляції, інгаляції аерозолів антибіотиків (при загостренні запального процесу). Ефективно також і вливання в гортань розчинів антибіотиків, масел, суспензії гідрокортизону. Хворий повинен уникати погрішностей дієті (відмова від гострих блюд і дратівливих приправ). Рекомендується припинення паління і вживання спиртних напоїв. При кашлі призначають кодеїн, дионин. Корисне тепле питво (молоко, боржом). З фізіотерапевтичних процедур застосовують УВЧ, мікрохвильову терапію, соллюкс на передню поверхню шиї, УФО, електрофорез новокаїну на область гортані. Облич голосових професій, робота яких пов'язана з надмірним навантаженням на голосовому апарат, необхідно направити до фониатру.

Ларингіт хронічний гіпертрофічний (гіперпластичний) . Характеризується розростанням епітелію і підслизової основи гортані. Процес може бути обмеженим або дифузним.

Симптоматика . Охриплість, що іноді доходить до афонії, відчуття незручності, паління, саднения в горлі, кашель з мокротою при загостренні ларингіту. При ларингоскопії дифузна форма характеризується рівномірним потовщенням слизової оболонки гортані, більше вираженим в області голосових складок. Для обмеженої форми захворювання характерна гіперплазія окремих ділянок слизової оболонки гортані, частіше голосових або вестибулярних складок, подскладочного простору, міжчерпаловидної області. Ділянки гіперплазії в гортані зазвичай розташовуються симетрично в відмінність від специфічних інфекційних гранулем (туберкульоз, сифіліс та ін.) і пухлин, від яких слід диференціювати хронічний гіпертрофічний (гіперпластичний) ларингіт. Діагностика набряклої гіпертрофії голосових складок (хвороба Гаека - Рейнке) не важка із-за характерної ларингоскопічної картини: передні 2/з голосових складок представлені полиповидной тканью білувато-жовтого або сірого кольори, що балотує при вдиху і фонации.

Лікування те ж, що і при хронічному катаральному ларингіті. Застосовують також кладення на лопатки гіперплазованих ділянок 3-5% розчином нітрату срібла. Ділянки різко вираженої гіперплазії видаляють хірургічним (эндоларингеально) шляхом (під місцевою анестезією або під наркозом). Метою оперативного лікування є видалення під контролем операційного мікроскопа гіперплазованого епітелію, ділянок дискератозу (пахідермії, лейкоплакії), полипозно-измененной слизової оболонки гортані, що являється профілактикою раку (новоутворений після операції епітелій в більшості випадків повторно в запальний процес не залучається). Особи з хронічним гіпертрофічним (гіперпластичним) ларингітом і дискератозами слизової оболонки гортані повинні знаходитися під диспансерним наглядом, оскільки ці захворювання відносяться до передракових станів.

Ларингіт хронічний атрофічний характеризується атрофією, стоншуванням слизової оболонки гортані. Як правило, буває одним з проявів атрофи-ческого процесу в слизовій оболонці оболонці дихальних шляхів.

Симптоматика . Відчуття сухості, першения, саднения в горлі сухий кашель, охриплість. При ларингоскопії слизова оболонка оболонка виглядає стоншеною, сухою вона покрита густим слизом, місцями усохлою в кірки. При скупченні кірок в просвіті гортані спостерігається порушення дихання. При посиленому відкашлюванні можуть відходжувати кірки з прожилками крові.

Лікування в основному симптоматичне. Застосовують лужні і масляні інгаляції, змазування гортані розчином Люголя в гліцерині. При вираженій сухості рекомендується також полоскання горла настоянкою ромашки або липового цвіту. Для кращого відходження кірок можна призначити аерозолі протеолітичних ферментів (химопсин, хімотрипсин та ін.). Застосовують полівітаміни, АТФ, склоподібне тіло і ін.
Профілактика полягає в попередженні простудних захворювань, своєчасному лікуванні гострого ларингіту, захворювань носа і навколоносових пазух, захворювань глотки, припиненні паління і вживання спиртних напоїв, усуненні погрішностей в дієті, раціональному голосовому режимі, заняттях фізкультурою і спортом, систематичному гартуванні організму.