Кровотечі в пологах і після пологів. Кровотечі можуть бути
обумовлені: 1) травмою м'яких тканин родових шляхів (шейку матки,
промежина, піхва, тканини в області клітора) 2) затримка
(утиск) у матці плаценти, що відокремилася, і її частин 3) щільне
прикріплення або приріст плаценти 4) гіпотонія (атонія) матки
5) порушення згортаючої системи крові (хвороби крові).
Симптоматика . Кровотеча при розриві м'яких тканин
родових шляхів виникає відразу після народження плоду, матка при цьому
щільна, така, що скоротилася, кров виділяється постійно. Діагноз
уточнюється (зазвичай після народження посліду) при огляді зовнішніх
статевих органів, шийки матки і піхви за допомогою дзеркал.
Якщо виключена наявність кровотечі з розривів м'яких тканин, то
слід використовувати ознаки відділення плаценти. Так, при щільному
прикріпленні плаценти і її прирості зазвичай немає ознак повного
її відділення, при цьому кровотеча може бути різною
вираженості.
При гіпотонії матка дрябла, скорочення рідкісні, кров накопичується
у матці і виділяється порціями. При атонії матка втрачає тонус і
скорочувальну здатність - не відповідає на механічні
подразники (масаж) і утеротонические засоби. Матка дрябла,
погано контурує через черевні покриви. Кровотеча носить
постійний характер, швидко погіршується стан жінки
розвивається колапс і може настати смерть.
Затримку частин плаценти (оболонок) в порожнині матки виявляють при
огляді посліду, можна використовувати також ультразвукове
сканування.
При порушенні згортаючої системи крові матка зазвичай щільна, а
кров, що виливається, не згортається.
Після народження плоду породілля може швидко втратити 600-1000 мл
крові і більше. Значно рідше кров скупчується в порожнині матки
і тоді про кровотечу свідчать ознаки гострої анемії і
збільшені розміри матки. Шкіра і видимі слизові оболонки
породіллі бліді, ПЕКЛО низьке, пульс частий, слабкого наповнення і
напруга, скарги на запаморочення, дзвін у вухах потемніння в
очах та ін. Міра реакції жінки залежить не лише від кількості
крові, що втрачається, але і від індивідуальних особливостей організму.
Особливо погано переносять крововтрату жінки, що страждали до пологів
анемією, гіпотонією, гестозом.
Крововтрату 350-400 мл (за даними ВІЗ, 500 мл) або складова 0,5%
маси тіла вагітної вважають фізіологічною крововтрату 0,7-0,8%
і більше - патологічною. Частота післяпологових кровотеч
складає 1,6-3,0%.
Лікування . Для зупинки кровотечі лікування повинне йти в
двох напрямах: а) зупинка кровотечі і б) боротьба з
крововтратою.
Заходи по зупинці кровотечі в послідовому періоді повинні
проводитися у вказаній нижче послідовності:
1) опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера
2) наружный массаж матки
3) внутрішньовенне введення засобів, що скорочують матку, : 1 мл 0,02%
розчину метилэргометрина або 1 мл (5 ЕД) окситоцину в суміші з 20 мл
40% розчину
глюкозы или путем капельного внутривенного введения на 500 мл
раствора
4) виділення посліду по Креде - Лазаревичу без наркозу і під
наркозом (можна застосувати метод Абуладзе, Роговина)
5) ручное отделение и выделение последа.
При сильній кровотечі слід відразу приступати до ручного
відділенню посліду.
При істинному прирості плаценти (частковому або повному) необхідно
відмовитися від внутрішньоматочних маніпуляцій (небезпека перфорації
матки!) і терміново зробити видалення матки.
Швы на разрывы мягких родовых путей могут быть наложены только после
выделения последа.
Боротьба з кровотечею в ранньому післяпологовому періоді. При
виявленні дефекту в плаценті роблять ручне обстеження матки
і видалення залишків плацентарної тканини. Одночасно починають
краплинне внутрішньовенне введення окситоцину або метилэргометрина.
При гіпотонії (атонії) матки показано проведення наступних
заходів:
1) опорожнение мочевого пузыря катетером (если он не был опорожнен)
2) внутрішньовенне введення засобів, що скорочують матку, - окситоцину,
метилэргометрина. Дуже ефективним є введення 1 мл (5 міліграм)
простагландину F2ct і Е2 (1 міліграм), 2 мл 0,005% ароксапростола кальцію
у товщу шийки матки
3) легкий массаж матки через брюшную стенку
4) лед на низ живота
5) притиснення аорти кулаком або пальцями по Бирюкову
6) ручное обследование матки и массаж матки на кулаке
7) накладення клем на зведення піхви по Бакшееву (шов на задню
губу шийки матки по Лосицкой), введення в заднє зведення піхви
тампона з ефіром
8) чревосечение — удаление матки (при отсутствии эффекта)
9) иногда проводят эмболизацию сосудов малого таза, перевязку
внутренних подвздошных артерий.
Якщо від введення засобів, що скорочують матку, і ручного обстеження
матку не досягнуто гемостатичного успіху, то слід готуватися до
череворозтину, і під час підготовки допустиме проведення інших
кровоспинних заходів. Як тимчасовий захід показана
тампонада матки і піхви широким стерильним бинтом. Одночасно
із зупинкою кровотечі проводять боротьбу з анемією. Налагоджують
краплинне внутрішньовенне введення свіжозамороженої плазми,
компонентів крові (еритроцитарна маса), транексамовой кислоти (трансамчу),
кровозамінників і інших розчинів.
