Кровотеча носова - витікання крові в порожнину носа. Причини:
травма носа, хірургічні втручання в порожнині носа, пухлині,
гострі інфекційні захворювання, артеріальна гіпертензія,
геморагічний діатез, хронічні захворювання печінки і бруньок,
вади серця, атрофічні процеси слизової оболонки порожнини носа
та ін.
Симптоматика . Кровотеча може початися несподівано, без
видимої причини. Зазвичай джерело кровотечі знаходиться в одній
половині носа. Носова кровотеча може зупинитися
мимоволі або триває довго. Кровотечі бувають з будь-кого
ділянок слизової оболонки носа, але в більшості випадків виходять
з передненижней частини перегородки носа (місце Киссельбаха).
Найбільш серйозною і важкою є кровотеча із задніх і
верхніх відділів порожнини носа (тут посудини мають більший
діаметр).
Діагноз носової кровотечі не представляє складності. Велика
трудність полягає у визначенні при сильній кровотечі
місця, що кровоточить. Джерело кровотечі вдається встановити при
передній риноскопії в тих випадках, коли кровотеча неінтенсивна
і з порожнини носа видалені кров'яні згустки.
Лікування спрямовано на зупинку кровотечі з носа і
попередження його рецидивів. Для цього використовують як місцеві, так
і загальні заходи або їх комбінацію. При невеликій кровотечі з
передненижних відділів перегородки носа простим способом зупинки
являється притиснення пальцем крила носа до перегородки на 10-15 хв.
Рекомендується також ввести в переддень носа тугий ватний тампон
(бажано, щоб він був змочений 3% розчином перекису водню або
вазеліновим маслом), і притиснути його крилом носа до перегородки. Якщо
при передній риноскопії вдалося виявити посудину, що кровоточить, то під
місцевою анестезією можна припекти це місце нітратом срібла,
трихлороцетовою або хромовою кислотою, електрокаутером, зробити
криовоздействие, коагуляцію С02- чи ИАГ-неодимовим лазером. При
відсутності ефекту застосовують передню тампонаду порожнини носа :
марлевим тампоном (завдовжки 50-60 см і шириною в I см), змоченим
перекисом водню або вазеліновим маслом, послідовно щільно
заповнюють усі поглиблення носової порожнини. Ефективність передньої
тампонади оцінюється методом огляду глотки (мезофарингоскопия) -
є або немає стікання крові по її задній стінці. На область потилиці
кладуть пузир з льодом, що рефлекторним шляхом сприяє
зупинці кровотечі.
Якщо ці способи зупинки кровотечі виявилися
безрезультатними, застосовують задню тампонаду. Марлевий тампон
(щільно складені шари марлі)відповідний об'єму носоглотки
(приблизно дорівнює нігтьовим фалангам великих пальців, складених
разом), перев'язують шовковою ниткою на кшталт пакунка, залишаючи три
довгі нитки (четвертую - зрізають). Потім гумовий катетер по
нижньому носовому ходу проводять до носоглотки і далі до появи
його за м'яким небом, що добре видно при огляді глотки. Кінець
катетера захоплюють корнцангом, виводять з рота і до нього
прив'язують двома нитками заздалегідь приготований тампон. Катетер
разом з двома нитками виводять назад з носа, а тампон вказівним
пальцем вводять в носоглотку і щільно вдавлюють в хоану. Виведені
з носа нитки туго натягують, роблять передню тампонаду, потім
чого нитки (довжина їх має бути не менше 20 см) зав'язують над
марлевим валиком, притиснутим до входу в ніс. Третій кінець нитки від
тампона, залишений в порожнині рота, приклеюють липким пластиром до
щоці. У усіх випадках необхідно періодично перевіряти, не стікає
чи кров по задній стінці глотки. Тампон в носоглотці зазвичай
залишають на одну добу якщо його необхідно залишити на більше
тривалий термін (до 2-3 сут), обов'язково призначають внутрішньом'язові
ін'єкції антибіотиків (щоб уникнути розвитку гострого середнього
отиту). Кровотечі, обумовлені захворюваннями крові або посудин,
нерідко поновлюються після видалення тампона. Лікування в таких
випадках повинно бути спрямовано на основне захворювання. При
зупинці носових кровотеч використовують також і пневматичні
тампони різної конструкції. З їх допомогою іноді вдається зупинити
кровотеча з передніх і задніх відділів порожнини носа.
З місцевих біологічних засобів застосовують гемостатичну губку,
фибринные плівки, біологічний антисептичний тампон (БАТ) та ін.
Парентеральні для зупинки кровотечі застосовують свіжозаморожену
плазму крові, яку вводять внутрішньовенно струминний. При великій
крововтраті, що супроводжується порушеннями гемодинаміки, призначають
також переливання еритроцитарної маси і плазмозамінників (реополіглюкіну,
поліглюкіну).
