Коагулопатические маткові кровотечі. Причинами кровотеч в
результаті порушення в системі гемокоагуляции можуть бути дефекти в
системі гемостаза (хвороба Виллебранда, гетерозиготне носійство
гена гемофілії А і В, спадкові і придбані форми
тромбоцитопатии та ін.) і різні види акушерської патології
(емболія навколоплідними водами, передчасне відшарування нормально
розташованої плаценти, важкі форми гестозу, мертвий плід та ін.).
Коагулопатическое кровотеча може бути вторинною, як, наприклад,
при гіпотонії (атонії матки), масивних кровотечах внаслідок
розриву м'яких тканин родових шляхів і матки, перенесеного шоку і
колапсу.
Так, при емболії навколоплідними водами в результаті попадання
навколоплідних вод (тромбопластину) в кров'яне русло матері
запускається механізм синдрому диссемінованого внутрішньосудинного
згортання (ДВС), і до моменту народження дитини розвивається
коагулопатія і тромбоцитопенія споживання або гипофибринолиза з
виникненням в послідовому і ранньому післяпологовому періодах масивних
кровотеч.
Симптоматика при коагулопатических кровотечах
характерна: сильна кровотеча з матки, хоча матка щільна
витікаюча кров спочатку утворює рихлі згустки, потім стає
рідкою, з'являються гематоми в місцях ін'єкцій, виникає
кровотеча з місць уколів, з'являється петехиальная висип на шкірі
обличчя, верхніх кінцівок, можлива кровотеча з шлунку (блювота
"кавовою гущею") з порожнини рота, носа, сечовивідних шляхів,
посилюється кровотеча з ран м'яких тканин родових шляхів, яке
не зупиняється при накладенні швів. Описаній клінічній картині
зазвичай супроводять симптоми важкої недостатності життєво важливих
органів: олиго- чи анурія, порушення мозкового кровообігу,
порушення функції зовнішнього дихання та ін.
Дуже цінним є проведення тромбоэластограммы, визначення
активованого парціального тромбопластинового часу (АПТВ),
тесту спонтанного лізису згустка, тромбинтеста та ін. Лабораторна
діагностика ДВС-синдрому грунтується на виявленні ознак
споживання тромбоцитів і плазмових чинників згортання крові,
антитромбіну III, виявленні проміжних продуктів перетворення
фібриногену у фібрин.
Природжені дефекти в системі гемостаза слід діагностувати до і
під час вагітності.
Лікування . Наявність плацентарного майданчика з великим числом
зяючих посудин не дозволяє розраховувати на зупинку кровотечі
тільки шляхом корекції гемостаза, у зв'язку з чим показана экстирпация
матки без придатків. При коагулопатическом кровотечі використовують
свіжозаморожену плазму, "теплу" донорську кров, транексамовую
кислоту (трансамча) в дозі 500-750 міліграм, оксиетильований крохмаль
(10-20 міліграм/кг/ч)контрикал (трасилол) в дозі 40 000-60 000 ЕД,
гордокс (500 000 ЕД), альбумін, еритроцитарну масу та ін.
