Кровотеча легенева - відкашлювання крові. Спостерігається при раку
легені, чужорідних тілах бронхів, аневризмі аорти, мітральних
вадах серця (стеноз), інфаркті легені, гангрені легені,
бронхоектазах, аденомі бронха, туберкульозі, легеневій локалізації
ендометріозу синхронно з менструаціями. Причиною служить аррозія так
званих аневризм Расмуссена, що утворюються в стінці туберкульозних
каверн і бронхоектатичних порожнин. При раку виникає в
результаті порушення цілісності знову освічених посудин пухлини.
Симптоматика . Відкашлювання крові "повним ротом" (гемоптоэ)
чи поява прожилків крові в мокроті (гемофриз) примушує шукати
одне з перерахованих захворювань. Диференціально-діагностичним
ознакою, що дозволяє виключити кровотечу з верхніх відділів
травного тракту, служить ясно-рожеве забарвлення відокремлюваного,
яке завжди має лужну реакцію (проба з лакмусовим папером)
кров не піниста згорнулася, виділяється синхронно з кашельними
поштовхами. У усіх випадках показана госпіталізація зважаючи на
непрогнозованості результату. Обов'язкова рентгенографія органів
грудної клітки в двох проекціях, при свідченнях - КТ, іноді
ангіографія бронхіальних артерій. Обов'язкова бронхоскопія як
діагностичний метод і при необхідності - як паллиативнолечебный
(тампонада бронха).
Прогноз обумовлений причиною легеневої кровотечі.
Кровотеча зовнішня (з рани) просходит з пошкоджених
посудин при відкритих механічних травмах або при порушенні
проникність їх стінки. По виду кровотечі ділять на артеріальні,
венозні і капілярні. Капілярні кровотечі з паренхіматозних
органів називають паренхіматозними. Небезпека кровотечі полягає не
стільки у втраті еритроцитів, скільки в зменшенні ОЦК і
гемодинамічних порушеннях.
Фонтанування, пульсуючий струмінь крові у поєднанні з
яскраво-червоним кольором
є ознакою артеріальної кровотечі. При кровотечі з
великих вен верхньої половини тіла кров також може витікати
переривчастим струменем, але синхронно з дихальними рухами, а не з
пульсом. При артеріальній кровотечі передавлення посудини
проксимальнее місця ушкодження зупиняє кровотеча, при
венозному - посилює його. При капілярній кровотечі
кров тече рівномірно з усієї поверхні рани. Тяжкість зовнішнього
кровотечі оцінюють, грунтуючись на характері кровотечі
(артеріальне, венозне, капілярне)калібрі посудини, що кровоточить,
швидкості вилиття крові. Небезпечні вторинні кровотечі, обумовлені
відривом тромбу з пошкодженої посудини, наприклад, при порушенні
іммобілізації під час транспортування потерпілого.
Лікування . Тимчасова зупинка артеріальної кровотечі
досягається накладенням кровоспинного джгута, закручування,
турнікета, тиском на посудину, що кровоточить, в місці ушкодження або
на його протязі. При венозній і капілярній кровотечі
ефективна пов'язка, що давить. Накладення джгута використовують при
кровотечі на кінцівках: його розташовують можливо ближче до місця
поранення підклавши під джгут матерію. Слабо накладений джгут тільки
посилює кровотечу, ефективність накладення джгута визначають по
зупинці кровотечі, зблідненню кінцівки, відсутності пульсу на
периферії. Джгут не рекомендується тримати більше 2 ч, необхідно
відмітити час накладення джгута на пов'язці. Щоб не забути про
потерпілому з накладеним джгутом, особливо при масовому їх
вступі, не рекомендується закривати джгут одягом або пов'язкою.
Ні в якому разі не можна охолоджувати потерпілого.
При кровотечах на голові, шиї, проксимальних відділах
кінцівки, де накладення джгута технічно складне, можна
використовувати пальцьове притиснення артерії вище за місце ушкодження до
належній кістці. Проте навіть фізично сильна людина не в
стані притискувати посудину більше 15-20 хв. Цей прийом важливий при
підготовці до накладення джгута. Остаточна зупинка кровотечі
досягається перев'язкою обох кінців посудини, що кровоточить. Подібний
прийом можна рекомендувати на кінцівках дистальніше колінного і
ліктьового суглобів: при перев'язці однієї з двох основних посудин
кровопостачання кінцівки забезпечується другою артерією. При
кровотечах же проксимальнее колінного і ліктьового суглоба
потрібний судинний шов або пластика посудини (при руйнуванні його на
значному протязі). Перев'язка посудини на цьому рівні призводить до
гангрені кінцівки.
