Кровотеча

КРОВОТЕЧА. Доцільно розрізняти кровотечі зовнішні, доступні діагностиці при огляді, і різноманітні внутрішні кровотечі - з ШКТ, легеневі, в черевну порожнину, в м'які тканини (міжм'язові простори, зачеревну клітковину і т. п.). При усіх видах крововтрат основну загрозу для життя хворого представляє не втрата маси переносника кисню - гемоглобіну, а гіповолемія - втрата маси циркулюючої крові в цілому, але передусім її плазми, що призводить до "централизаиии" кровообіги, запустіває дрібних посудин паренхіматозних органів, глибокому порушенню мікроциркуляції, мікротромбуванню артеріол і венул. Що у свою чергу розвивається із-за падіння ПЕКЛО і стаза в дрібних посудинах диссеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВС) веде до подальшого наростання мікротромбування. Особливо часто це зустрічається у віці потім 50 років, коли виснаження системи фібринолізу (супротивного ДВС-синдрому) розвивається досить швидко, і мікротромбування придбаває риси порочного круга.
Слід пам'ятати, що найбільш характерні симптоми кровотечі в ШКТ - блювота "кавовою гущею", мелена -нередко або відсутні, або виявляються опісля багато годин після початку кровотечі.
Найважливіші симптоми кровотечі, що гостро розвивається, : несподівано сухість, що з'явилася, у роті, блідість, занепокоєння хворого, те, що запустіває периферичних вен - симптом "порожніх посудин". Зазвичай спостережувана при кровотечі в ШКТ або в черевну порожнину тахікардія може бути і відсутнім із-за подразнення блукаючого нерва (вагальный рефлекс).
Само по собі виявлення симптому "порожніх посудин" на тлі сухості в роту і блідості є достатньою основою для негайної внутрішньовенного введення 1 л свіжозамороженої плазми струминного або швидкими краплями (близько 100 в 1 мін). Потреба в переливанні еритроцитарної маси при гострій крововтраті не може бути объективизирована показниками аналізу крові, оскільки і рівень гемоглобіну і зміст еритроцитів впродовж найближчого годинника потім гострої крововтрати можуть залишатися практично в межах норми при будь-якій мірі фактичної анемизации. Тому показниками, що визначають необхідність в переливанні еритроцитарної маси і її кількість, являються вираженість блідості кон'юнктив, слизових оболонок оболонок, задишка (участь крил носа в акті дихання), занепокоєння, що зберігається після переливання плазми, або завантаженість (що частіше зустрічається у старих людей). Зазвичай необхідність переливання плазми істотно більша, ніж еритроцитарної маси. Окрім випадків масивних крововтрат, трансфузионную терапію потрібно починати з введення не еритроцитарної маси, а свіжозамороженої плазми.
При невеликих крововтратах, що не супроводжуються циркуляторними порушеннями (задишкою, тахікардією, падінням ПЕКЛО), трансфузионную терапію або взагалі не проводять, або обмежуються переливанням сольових або колоїдних розчинів, плазмозамінників. Переливання цілісній крові в усіх випадках кровотечі протипоказано (окрім випадків, коли у лікаря немає компонентів крові - свіжозамороженою плазми і еритроцитарної маси), оскільки агломерати еритроцитів в цілісній крові і значною мірою інактивовані в ній чинники системи фібринолізу призводять до поглиблення ДВС-синдрому при гострій крововтраті, що у свою чергу провокує відновлення кровотечі, що зупинилася.
Слід зазначити, що у літніх людей нерідко кровотечі з гострих виразок шлунку самі по собі визначаються ДВС-синдромом, що виник в зв'язки з якимись іншими захворюваннями (інфаркт міокарду, порушення мозкового кровообігу, колапс при важкій інфекції і т. п.). При кровотечах, що повторюються, навіть якщо ще і не відзначаються ознаки циркуляторних порушень доцільне переливання свіжозамороженою плазми швидкими краплями у кількості 500-1000 мл з гемостатичною метою.
Кровотеча внутрішня - виявлення крові в просвіт анатомічної порожнини або порожнистого органу при механічному ушкодженні артеріальних чи венозних стволів, аррозії посудин, розриві аневризми.