Криптоспоридиозы

КРИПТОСПОРИДИОЗЫ - група протозойних захворювань, що протікають з переважною поразкою травного тракту частіше спостерігаються у дітей і осіб з імунодефіцитом. У ВІЛ-інфікованих криптоспоридиозы є причиною гипово-лемического шоку (а в подальшому і летального результату) у зв'язку з найсильнішою діареєю.
Збудники захворювань - криптоспоридии - різновид простих. Виділено близько 20 видів криптоспоридии, циркулюючих серед тварин (Cryptosporidium parvum, С. murium та ін.)птахів (С. bai - leyi, С. meleagridis та ін.). У людей частіше виділяють С. murium. Розвиток паразита відбувається в організмі одного хазяїна. Ооцисты, руйнуючись у тонкій кишці, вивільняють 4 спорозоита які прикріпляються до поверхні епітеліальних клітин, утворюючи екстрацитоплазматичну вакуоль. Мембраною цієї вакуолі є оболонки клітини і паразита, що створює феномен внутрішньоклітинного паразитування. Безстатевим шляхом спорозоиты перетворюються на меронты. Останні трансформуються в мерозоиты, які або забезпечують тривалі аутоинфицирование клітин хазяїна або шляхом статевого розвитку утворюють ооцисту. Здатність до аутоинфицированию пояснює хронічний перебіг хвороби, особливо при імунодефіцитних станах. При виділенні в зовнішнє середовище і дозріванні ооцисту здатна заразити нового хазяїна.
Збудник поширений повсюдно. Джерело інфекції - людина чи різні домашні тварини. Можливі сімейні і внутрішньолікарняні спалахи. Механізми передачі - фекально-оральний, контактний, статевий, аспіраційний. Сприйнятливіші до криптоспоридиозу діти і особи з імунодефіцитом.
Механізм розвитку захворювання неясний. Характер клінічної маніфестації пов'язаний з локалізацією збудника. Патологічний процес локалізується в основному в ШКТ. Мерозоиты розсіюються в кишковику, вражають ентероцити, викликаючи в них дегенеративні зміни. Поразка мікроворсинок призводить до порушення всмоктування поживних речовин, води і електролітів, що проявляється водянистою діареєю. Недолік лактази і бактерійна ферментація дисахаров в жирні кислоти сприяють додатковому виходу води в просвіт кишковика випорожнювання придбавають неприємний кислий запах. У ряду випадків у ослаблених осіб вражаються не лише ШКТ, але і легені.

Симптоматика . Інкубаційний період триває від 5 до 28 днів. Можливі инаппарантные і манифестные форми. Ступінь тяжкості хворобі визначається особливостями організму хворого. У виражених випадках маніфестація проявляється водянистим профузным проносом, нападоподібними болями в животі. Підвищується температура тіла (до 39 СС), у частини хворих (близько 40%) з'являються нудота і блювота. Хворі скаржаться на погіршення здоров'я, слабкість, відсутність апетиту. Лейкоцитоз нехарактерний, спостерігається еозинофілія. Описаний криптоспоридиоз-ный панкреатит з сильними болями, збільшенням залози, асцитом, підвищенням рівня амілази. Можливі реактивні поразки суглобів верхніх і нижніх кінцівок. У хворих з нормальною імунною системою криптоспоридиоз закінчується спонтанним одужанням. Инаппарантное перебіг хвороби реальний, але труднодоказуемо через малу кількість тих, що виділяються ооцист. Проте воно має важливе епідеміологічне значення. Перебіг хвороби у осіб з імунодефіцитом (одержуючі імунодепресанти, ВІЛ-інфіковані, хворі на лейкоз та ін.) відрізняється тяжкістю і тривалістю. У більшості хворих температура тіла підвищується до 39 °З і вище, часто спостерігаються нудота і багатократна блювота, щедрий рідкий стілець, в якому можуть бути домішки слизу і крові. Втрата рідини іноді досягає 10- 15 л в день у 2/3 хворих криптоспоридиоз триває більше 4 міс. У хворих СНІДОМ відмічені некалькульозний холецистит, склерозуючий холангіт, панкреатит (без проносу) криптоспоридиозной етіології.
У зв'язку з внутрішньоклітинним (экстрацитоплазмати-ческим) розташуванням криптоспоридии для встановлення діагнозу показані біопсія кишковика і електронна біопсія матеріалу, забарвленого гематоксилином і еозином. Підтвердженням діагнозу може служити виявлення ооцист криптоспоридии у випорожнюваннях. Найінтенсивніше ооцисты виділяються впродовж перших 4-5 днів хвороби. Для виявлення ооцист використовують різні методи забарвлення мазків випорожнювань (карболфуксином по Цилю - Нильсену, по Романовскому - Гимзе, софронином по Кестеру). Останнім часом широке застосування отримала високочутлива і специфічна РНИФ.

Лікування . Вулиць з нормальною імунною системою настає самоизлечение. При імунодефіциті для лікування діареї проводять регидратацию, призначають лоперамид як антисекреторний засіб. Показані імуностимулятори, отримані від тварин, що перенесли криптоспоридиоз (екстракт лейкоцитів бика).
Специфічна профілактика відсутня. Кал хворих криптоспоридиозом містить велику кількість ооцист і може зумовити зараження (усередині-лікарняне, в дитячих установах і ін.). Тому потрібні дезинфекція випорожнювань, дотримання правил гігієна.