КОТЯЧИХ ПОДРЯПИН ХВОРОБА (лихоманка від котячих подряпин,
доброякісний лимфоретикулез) - інфекційна хвороба,
що розвивається після контакту з інфікованими кішками (подряпини,
укуси, ослюнение). Характеризується лихоманкою, регіонарним
лімфаденітом, збільшенням печінки і селезінки, первинним афектом,
іноді висипом, поразкою очей і ЦНС.
Думки з приводу збудника хвороби котячих подряпин суперечливі.
У 84% пацієнтів з клінічними ознаками хвороби котячих подряпин
були виявлені антитіла до Rochalimaea henselae (рід Bartonella) при
використанні ИФА. Аналогічні дані, отримані різними авторами (Regnery
та ін., Demers та ін., Вагка та ін., Edwards та ін.), дозволяють вважати
Rochalimaea henselae найбільш вірогідним збудником захворювання.
Afrpia felis, що вважалася раніше основним збудником хвороби
котячих подряпин, нині відносять до рідкісних причинних
чинникам хвороби. Не виключається, проте, полиэтиологическая природа
цій інфекції.
Захворювання поширене в усіх країнах. У багатьох країнах облік
його не проводиться, і воно часто залишається нерозпізнаним.
Захворюваність вище в зимові місяці (66%), чоловіки хворіють частіше, ніж
жінки (відповідно 60 і 40%). Частіше (80-85%) захворюють діти і
обличчя до 20 років. Спостерігаються сімейні спалахи (близько 5%
усіх випадків
захворювань) члени сім'ї захворюють впродовж 2-3 нед. Це
пояснюється тим, що носійство збудників кішками не перевищує
3 нед. Контакт з кішками відмічають 95% хворих. Самі кішки залишаються
здоровими, збудник відноситься до представників нормальною
мікрофлори порожнини рота кішки. Від людини до людини хвороба не
передається.
Вхідними воротами інфекції зазвичай є шкіра, рідше - кон'юнктива
на місці впровадження інфекції розвивається запальна реакція,
потім збудник досягає лімфатичного вузла, де також виникає
виражене запалення. Далі відбувається гематогенна диссемінація
збудника, що призводить до появи висипу, збільшенню печінки і
селезінки, поразці міокарду, а іноді до генерализованной
лімфаденопатії. Повторні випадки захворювання не описані.
Симптоматика . Інкубаційний період триває від 3 до 20 днів
(частіше 7-14 днів). Захворювання протікає в типовій формі (біля
90%). При атипових формах відзначається поразка очей, ЦНС і інших
органів. У частини хворих захворювання може переходити в хронічну
форму.
Типове захворювання починається поступово з появи первинної
афекту. На місці подряпини, що вже зажила на той час, або укусу
кішки з'являється невелика папула з обідком гіперемії шкіри, потім
вона перетворюється на везикулу або пустулу, надалі - в невелику
виразку. Іноді гнійничок підсихає без утворення виразки. Первинний
афект частіше локалізується на руках, особі шиї, рідше - на нижніх
кінцівках. Загальний стан залишається задовільним. Через
15-30 днів після зараження розвивається регіонарний лімфаденіт -
найбільш постійний і характерний симптом хвороби. Лихоманка (до 41
°С) відзначається лише у 30% хворих, вона супроводжується проявами
загальній інтоксикації (слабкість, головний біль, анорексія та ін.).
Середня тривалість лихоманки - близько 1 нед, але у деяких хворих
вона затягується до 1 меси і більше.
Частіше вражаються ліктьові, пахвові і шийні лімфатичні вузли.
Розміри їх зазвичай не перевищують 3-5 см (іноді 8-10 см). Вузли
хворобливі при пальпації, не спаяні з навколишніми тканинами. У
половини хворих лімфатичні вузли нагноювалися з освітою
густого жовтувато-зеленого гною. Тривалість аденопатии - від 2 нед
до 1 року (чаші близько 3 мес). У частини хворих з'являється висип,
яка зникає через 1-2 нед часто відзначається збільшення печінки і
селезінки, яке зберігається близько 2 нед.
Поразка очей спостерігається у 4-7% хворих. По своїх проявах воно
нагадує синдром Парино (кон'юнктивіт Парино). Розвивається,
ймовірно, в результаті попадання на кон'юнктиву слини інфікованої
кішки. Вражається, як правило, одне око. Кон'юнктива різко
гіперемійована, набрякла, на цьому фоні з'являються один або декілька
вузликів, які можуть покритися виразками. Значно збільшується
лімфатичний вузол, розташований біля мочки вушної раковини
(досягаючи 5 см і більше) часто він нагноювався. Після нагноєння і
утворення свищів залишаються рубцеві зміни шкіри. Зміни
кон'юнктиви зберігаються 1-2 нед, а загальна тривалість цієї форми
може досягати 3-4 міс.
Ускладнення: энцефалиты, менингиты, миелиты, полиневриты,
тромбоцитопеническая пурпура, миокардит, атипичная пневмония.
Розпізнавання типових форм хвороби труднощів не представляє.
Враховуються контакт з кішкою, наявність первинного афекту і
регіонарного лімфаденіту. Підтверджує діагноз виявлення
Rochalimaea henselae в биоптатах лімфатичного вузла (у 40% хворих)
чи антитіл до збудника в сироватці крові.
Диференціюють хворобу від туляремії, содоку, лімфогранулематозу,
гнійного лімфаденіту.
Лікування . При нагноєнні лімфатичних вузлів рекомендується
аспірація гною шприцом. Іноді уражений вузол доводиться видаляти
хірургічним шляхом антибіотики неефективні. Прогноз
сприятливий. Летальних випадків не спостерігалося.
В цілях профілактики слід обмежувати контакти з кішками.
