Контрацепція

КОНТРАЦЕПЦІЯ - оберігання від вагітності. Ефективність методів контрацепції оцінюється індексом Перля - числом небажаних вагітностей у 100 жінок, що використовують цей метод контрацепції впродовж 12 міс.

Гормональна контрацепція. Комбіновані оральні контрацептиви (ОК)що містять синтетичний естроген і прогестины (гестагены). Індекс Перля 0,2. У сучасних ОК зміст естрогену (етиніл естрадіолу) не перевищує 0,03 міліграм, прогестинов (похідних прогестерону або норстероидов) - 0,75 міліграм.
1. Однофазні ОК містять в 1 пігулці (драже) постійну дозу естрогену і прогестинов (фемован, фемоден, микрогинон та ін.).
2. Двофазні ОК містять в 1 пігулці (драже) постійну дозу естрогену і дозу прогестинов, що міняється, - меншу в першій і велику в другій половині менструального циклу (антеовин та ін.).
3. Трифазні ОК містять в 1 пігулці (драже) різні дози естрогену і прогестинов залежно від фази циклу (тризистон, триквилар, три-регол та ін.).
Механізм дії ОК :
- гальмування овуляції (пригнічення викиду ЛГ)
— снижение проницаемости цервикальной слизи для сперматозоидов
— изменения в эндометрии (железистая регрессия), препятствующие имплантации.
ОК чинять сприятливу дію: знижують частоту раку яєчників, ендометрія, функціональних кіст яєчників, ендометріозу, запальних захворювань тазових органів, зменшують менструальну крововтрату і хворобливість менструацій.
Метаболічні ефекти ОК :
- дія на систему прокоагуляции (розвиток тромбозів, емболії) має строго дозозависимый ефект і в сучасних ОК, що містять вказані вище дози естрогену і прогестинов, мінімізовано. Ризик гиперкоагуляторных ускладнень зростає у жінок (, що палять, більше 25 сигарет в день) в 5-6 разів
- що містяться в ОК прогестины мають дозозависимый ефект на зміст липопротеинов низької щільності (підвищують їх зміст), толерантність
до глюкози (знижують толерантність). У сучасних ОК (третього покоління) ці несприятливі ефекти мінімізовані.
При прийомі ОК можуть виникнути побічні э ф ф е до т ы: у 10% жінок на початку застосування відзначаються нудота, блювота, нагрубання молочних залоз, менструальноподобные виділення, збільшення маси тіла на 2-3 кг Втручань не потрібно, оскільки вже в другому циклі прийому ці явища проходять.
Протипоказаннями для прийому ОК є: тромбоемболії в анамнезі захворювання печінки з холециститом, гепатит судинні захворювання мозку, інфаркт міокарду в анамнезі ИБС гіпертонічна хвороба (ПЕКЛО > 150/90) діабет 1-го типу (инсу-линзависимый) отосклероз міома матки >8 нед вагітності хронічні захворювання нирок.
Свідчення для припинення прийому ОК : виражена мігрень раптові порушення зору підвищення ПЕКЛО тривала іммобілізація плановані хірургічні втручання (прийом ОК припиняють за 2-3 нед).
Контрацептиви, що містять тільки прогестины. Індекс Перля 0,3.

1. Мини-пили (норэтистерон, левоноргестрел). Приймають в безперервному режимі.
Механізм дії :
— повышение вязкости цервикальной слизи, затрудняющей продвижение сперматозоидов
— изменения в эндометрии, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки
- гальмування овуляторного піку ЛГ. Побічний ефект полягає в порушенні
менструального цикла (длительные скудные кровянистые выделения).

2. Депо-препарати прогестинов. Медроксипрогесте-рона ацетат (депо-провера) вводять внутрішньом'язово 1 раз на три місяці в дозі 150 міліграм.
Механізм д е й з т в і я - см вище.
Побічні ефекти: безладні кров'яні виділення в течію першого року застосування, після чого розвивається аменорея збільшення маси тіла на 2-5 кг впродовж першого року застосування.
Протипоказання - ті ж, що для ОК.

3. Підшкірні імплантати. Норплант - пластикові капсули, що містять пролонговані прогестины (левоноргестрел). Вводяться під шкіру передпліччя. Препарат діє поступово: по 80 мкг в день у перші 12 мес, потім по 30-35 мкг в день впродовж 5 років.
Побічні ефекти - см вище.

4. Посткоитальная контрацепція. Рекомендується при нерегулярній статевому житті, розривах презерватива, після згвалтування. Постинор (левоноргестрел) у дозі 0,75 міліграм застосовують після коїтусу, через 72 ч відмічають менструальноподобное кровотечу мифеп-ристон (антагоніст прогестерону) в дозі 600 міліграм викликає менструальнодобные виділення через 72 ч після прийому.
Протипоказання - ті ж, що для ОК.
Підліткам і жінкам старше 30 років рекомендуються трифазні комбіновані низкодозированные ОК.

Тривалість застосування гормональних контрацептивів визначається індивідуально і контролюється лікарем.
Внутрішньоматочна контрацепція. Індекс Перля 2-3. Застосовують нейтральні внутрішньоматочні контрацептиви (ВМК) - пластикові петлі (петлі Липса), атак-же медикаментозні ВМК, що містять мідь або прогестины.
Механізм дії :
— образующиеся в эндометрии простагландины ускоряют сократительную активность маточных труб и прохождение ооиитов по трубам, вследствие чего они достигают полости матки в ранней стадии дробления и поэтому неспособны к имплантации
- що утворюється в ендометрії під впливом чужорідного тіла "біологічна піна", що складається з фагоцитів, фібрину і протеолітичних ферментів, перешкоджає імплантації запліднених ооиитов.
При застосуванні ВМК можуть спостерігатися ускладнення: запальні захворювання органів малого тазу кров'яні виділення і болі при порушенні положення ВМК в окремих випадках перфорація матки (неповна - впровадження ВМК в товщу матки, повна - переміщення ВМК в черевну порожнина).
При виникненні ускладнень ВМК видаляють і проводять протизапальну терапію.
Протипоказаннями до введення ВМК є: гострі і хронічні запальні захворювання, вади розвитку матки, пухлини статевих органів, порушення менструального циклу.
Генеративна функція після видалення ВМК відновлюється через 1-3 міс. Тривалість знаходження ВМК в порожнині матки 5-7 років.
Бар'єрні методи контрацепції :
- презерватив, шеечные ковпачки, діафрагми. Індекс Перля 10
- спермицидные креми, гелі, аерозолі, вагінальні пігулки. Індекс Перля 15.
Ритмічні методи контрацепції. Індекс Перля 24. Періодичне стриманість в терміни, що відповідають овуляції (середина менструального циклу).
Перерване статеве знесення. Індекс Перля 20-25.
Стерилізація. Індекс Перля 0. Накладення лігатур, перетин або накладення клем на маткові труби. Виконується в час кесарева перерізи або лапароскопічним шляхом. Проводиться при протипоказаннях для вагітності.