КОКЛЮШ - гостре інфекційне захворювання, що характеризується
запаленням дихальних шляхів і нападами спазматичного кашлю.
Збудник коклюшу - дрібна аеробна грамнегативна нерухома
паличка - Bordetella pertussis (паличка Борді - Жангу).
У природних умовах В. pertussis патогенна тільки для людини.
Передача збудника відбувається повітряно-краплинним шляхом.
Носійство В. pertussis до теперішнього часу не виявлено
(очевидно, його не існує, а відомі випадки пов'язані, ймовірно,
із стертими формами хвороби). Найбільша захворюваність відзначається в
віці 1 -7 років. До введення обов'язкової вакцинації дітей випадки
захворювання коклюшем часто закінчувалися летально, особливо в
віці до 1 року. Хворі особливо заразливі в катаральному періоді
хвороби і в 1-й тиждень спазматичного кашлю. Після перенесеної
інфекції розвивається стійка несприйнятність до повторних
зараженням. Характерна осінньо-зимова сезонність з періодичним
підйомом захворюваності через 3-4 роки.
Патогенез поразок обумовлений дією термолабільного екзотоксину
і термостабільного ендотоксину, що має сенсибилизирующими
властивостями. Вхідними воротами інфекції є верхні дихальні
шляхи. Мікроорганізми осідають на клітинах війчатого епітелію
гортані, трахеї, бронхів. Поразка епітелію обумовлена дією
продукованих мікробом ферментів. Екзотоксин викликає тривале
роздратування нервових рецепторів блукаючого нерва, внаслідок чого
формується застійне вогнище збудження в довгастому мозку, зблизька
дихального центру. У домінантному вогнищі роздратування підсумовуються, і
кашель виникає у відповідь на найрізноманітніші подразники. Окрім
того, часто зона збудження поширюється на сусідні центри
(блювотний судинний, центр скелетної мускулатури), і напад кашлю
у цих випадках закінчується блювотою, судинним спазмом або
судомами.
В результаті токсинемии і нападів судорожного кашлю розвиваються
порушення легеневої вентиляції, гемодинаміки (гіпоксія і гіпоксемія),
т. е. у патогенезі коклюшу важливу роль грає киснева
недостатність. Не останню роль в розвитку спазматичного кашлю
грає і сенсибилизирующее дія термостабільного ендотоксину.
Симптоматика . Інкубаційний період триває від 3 до 15 днів
(в середньому 5-7 днів). У типових випадках можна виділити 4 періоди
хвороби: катаральний, спазматичний, дозволу і реконвалесценции.
Катаральний період протікає по-різному і не має особливостей.
Діти скаржаться на загальне погіршення здоров'я, кашель слабкої
інтенсивності,
відзначається субфебрилітет. Поступово кашель посилюється, діти
стають дратівливими, вередливими. До кінця 2-го тижня
захворювання починається період спазматичного кашлю, який
проявляється серією коротких кашельних поштовхів з наступним свистячим
зітханням - репризом. Число таких циклів під час нападу коливається
від 2 до 15. Напад закінчується виділенням в'язкою скловидної
мокроти, іноді блювотою. Під час нападу дитина збуджений, особа
ціанотичний, відзначається набрякання шийних вен, очі широко розкриті,
мова висовується з рота, по щоках течуть сльози. Може настати
зупинка дихання, асфіксія. Цей період триває 3-4 нед. У течію
наступних 2- 3 нед триває "звичайний" кашель - період
дозволи. У дорослих коклюш протікає без нападів судорожного
кашлю, а проявляється тривалим бронхітом з наполегливим кашлем. До
атиповим формам хвороби відносять стерту (кашель без репризів) і
субклінічну (хворобу проявляється лише імунними зрушеннями в крові
і, рідше, гематологічними змінами).
Можливі ускладнення коклюшу : енцефалопатія, менінгізм, судоми,
пневмоторакс, крововиливи в шкіру і кон'юнктиву, носові
кровотечі.
Діагностика коклюшу в типових випадках складнощів не представляє,
оскільки грунтується на оцінці кашельного нападу з репризами. До
жалю, діагноз, встановлений в цьому періоді, можна вважати
пізнім як в терапевтичному, так і в епідеміологічному відношенні.
Встановлення діагнозу в катаральному періоді можливе за наявності
даних про контакт з хворим коклюшем. При непереконливих
епідеміологічних даних діагноз в катаральному періоді можна
встановити по характерному наростанню інтенсивності кашлю і його
стійкості до застосування симптоматичних засобів. Для
підтвердження діагнозу використовують бактеріологічний метод (на
кров'яно-вугільний або молочно-кров'яний агар сіють відокремлюване
слизовою оболонкою
оболонки верхніх дихальних шляхів), досліджують мазання із слизовою оболонкою
оболонки верхніх дихальних шляхів з метою виявлення антигена
збудника коклюшу імунофлюоресцентним методом. Для детекции
антитіл застосовують РА, РПГА, РСК.
Диференціальна діагностика проводиться з ОРЗ, бронхітом,
паракоклюшем.
Лікування . Госпіталізують тільки дітей з важкими формами
захворювання. Рекомендується забезпечити дитину свіжим, прохолодним,
вологим повітрям, бажані тривалі прогулянки.
З етіотропних засобів застосовують антибіотики широкого спектру
дії (ампіцилін, тетрациклін, еритроміцин) в терапевтичних
вікових дозах. Антибиотикотерапию продовжують 5-7 днів, причому вона
максимально ефективна в катаральному періоді і на початку судорожного
періоду.
З перших днів хвороби проводиться патогенетична терапія,
спрямована на послаблення кашельного рефлексу, усунення
кисневій недостатності і нормалізацію гемодинаміки. Показані
аминазин (тільки в умовах стаціонару), дипразин, транквілізатори.
При явищах гіпоксії потрібна оксигенотерапія, при розвитку апное
- тривала штучна вентиляція легенів.
Специфічна профілактика проводиться АКДС-вакциною і коклюшною
моновакциною. Первинну вакцинацію АКДС-вакциною проводять дітям в
віці 3 мес триразово по 0,5 мл з інтервалом 30-40 днів,
ревакцинацію - через 1 - 1,5 року. Вакцину вводять підшкірно під
лопатку. Моновакцину вводять в дозі 0,1 мл підшкірно дітям, раніше
імунізованим проти дифтерії і правця. Хворого коклюшем
ізолюють на 25-30 днів з моменту захворювання. Карантин на 14 днів
встановлюють для дітей до 7 років, що були у контакті з хворими,
що раніше не хворіли і неприщеплених.
Завершальна дезинфекція не проводиться. У вогнищі здійснюються
загальні профілактичні заходи (провітрювання, знезараження
посуду, носових хусток та ін.).
