КЛІМАКТЕРИЧНИЙ СИНДРОМ - симптомокомплекс, що розвивається на
фоні згасання гормональної функції яєчників і вікової інволюції
організму.
У клімактеричному періоді виділяють:
— перименопаузу — 45—55 лет, когда появляются нарушения
менструального цикла
- менопаузу - останню менструацію, в середньому в 50 ± 2,5 року
— раннюю постменопаузу — до 5 лет после менопаузы
— позднюю постменопаузу — более 5 лет после менопаузы.
Клімактеричний синдром зустрічається у 40-50% жінок у віці
більше 45 років.
Виділяють наступні симптоми клімактеричного синдрому :
1) вазомоторні (вегетососудистые) (в період перии ранньою
постменопаузи) - приливи жару, тахікардія, пітливість,
запаморочення, транзиторна гіпертензія. По числу приливів виділяють
легку форму клімактеричного синдрому - до 10 приливів в добу
середній тяжкості - до 20 приливів важку - більше 20 приливів,
що супроводжуються нудотою, слабкістю, симпатоадреналовим кризом
2) эмоционально-психические — раздражительность, депрессии,
забывчивость, нарушения концентрации внимания, плохой сон,
плаксивость
3) метаболические — сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз
4) урогенитальные (в период поздней постменопаузы) — сухость вульвы,
влагалища, сопровождающаяся
зудом, учащенное мочеиспускание, недержание мочи при физическом
напряжении.
Провідну роль в патогенезі грає дефіцит естрогену, що являється
основою розвитку перелічених вище порушень.
Лікування . Основним методом лікування є замісна
гормональна терапія (ЗГТ). Використовуються препарати естрогену і
прогестагенов (натуральний естроген - 17(3-эстрадиол, естрадіолу
валерат, микронизированный естрадіол конъюгированные естроген -
естрону сульфат, эквиллин естріол і його дериват естріолу сукцинат
натуральні прогестагены- прогестерон і його похідні
синтетичні прогестагены.
Свідченнями для ЗГТ є: вегетососудистые порушення,
атрофічні процеси вульвы, піхви, прискорене сечовипускання, а
також ризик розвитку остеопорозу (спадкова обтяжена,
недостатня маса тіла) ризик розвитку серцево-судинних
захворювань (спадкова схильність, транзиторна
гіпертензія, що розвинулася в клімактеричному віці).
Протипоказання до ЗГТ: маткові кровотечі неясного генезу,
тромбофлебіт в анамнезі, захворювання жовчного міхура, гепатит,
пухлини будь-якої локалізації, цукровий діабет I типу або важкої форми
II типу, гіпертонічна хвороба (ПЕКЛО більше 160/90 мм рт. ст.).
Механізм дії естрогену :
1) профилактика и лечение сердечно-сосудистых нарушений — снижение
уровня липопротеинов низкой плотности, повышение уровня
липопротеинов высокой плотности, антиоксидантный эффект, расширение
артериол через воздействие на рецепторы к эстрадиолу в эндотелии
сосудов, снижение агрегационной способности тромбоцитов и
фибриногена
2) профилактика и лечение остеопороза — усиление абсорбции кальция,
уменьшение выделения его почками, усиление синтеза костной ткани
остеобластами, уменьшение резорбции костной ткани остеокластами
3) профилактика и лечение урогенитальных расстройств — пролиферация
эпителия влагалища, улучшение кровоснабжения мышц тазового дна,
уретры, мочевого пузыря и их сократительной активности.
Нині існує багато препаратів для ЗГТ і число їх
постійно росте. Підбір лікарських засобів, їх доз і визначення
тривалості лікування здійснюється гінекологом-ендокринологом з
обліком клінічної картини і переважання того або іншого симптому.
Перед призначенням ЗГТ проводяться наступні дослідження:
— кольпоцитология шейки матки, кольпоскопия
- УЗИ органів малого тазу
- УЗИ молочних залоз (мамографія)
— биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, глюкоза,
протромбиновый индекс).
Тривалість ЗГТ, як правило, не перевищує 5-7 років. Пацієнтки,
одержуючі ЗГТ, повинні відвідувати гінеколога 2 рази в рік і проводити
кольпоскопію шийки матки, УЗИ органів малого тазу, молочних залоз,
досліджувати біохімію крові.
Окрім ЗГТ при лікуванні клімактеричного синдрому використовуються
седативні препарати, вітаміни, показана дієта з обмеженням
тваринних жирів, вуглеводів, солі, м'ясних продуктів.
