Кесаревий переріз

КЕСАРЕВИЙ ПЕРЕРІЗ - операція витягання плоду і посліду з матки після хірургічного розтину черевної стінки і матки.
Кесаревий переріз нині являється найбільш поширеною родоразрешающей операцією. Розширення свідчень до цій операції є однією з особливостей сучасного акушерства.
За даними Мінохоронздоров'я РФ, частота кесарева перерізи в останнє десятиліття зросла приблизно в 3 рази і в 1997 р. склала 12% від усіх пологів. За даними пологових будинків м. Москви, в 1997 р. частота кесарева перерізи склала 13,8% і зростання її триває.
У 1994 р. частота кесарева перерізи в США склала 22,3%, в Англії - 14%, в Іспанії - 21,2%, в Мексиці - 22,5%, на Кубі - 33,9%, в Бразилії - 35%.
Згідно рекомендації ВІЗ частота кесарева перерізи не повинна перевищувати 15%.
Целесообразно показания к кесареву сечению разделить на показания во время беременности и в родах.
Свідчення до операції кесарева перерізи під час вагітності:
— полное предлежание плаценты
— неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением или наличием внутриутробного страдания плода
— несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке
— два и более рубца на матке после кесаревых сечений
— анатомически узкий таз II—III степени сужения, опухоли или деформации костей таза
— состояние после операций на тазобедренных суставах и тазе
— пороки развития матки и влагалища
— опухоли шейки матки, яичников и других органов полости малого таза, блокирующие родовые пути
— множественая миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов, низкое (шеечное) расположение узла
— тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях
— тяжелые экстрагенитальные заболевания
— рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей
— рубец на промежности после зашивания разрыва III степени в предшествующих родах
— выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы
— поперечное положение плода
— сросшаяся двойня
— тазовое предлежание плода в сочетании с разогнутой головкой при массе плода более 3600 г и менее 1500 г с наличием анатомических изменений таза
— тазовое предлежание или поперечное положение 1-го плода при многоплодной беременности
— три и более плодов при многоплодии
— экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсеминация при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе
— хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии
— возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с акушерской и экстрагенитальной патологией
— длительное бесплодие в анамнезе
— гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей
— переношенная беременность в сочетании с отягощенным гинекологическим или акушерским анамнезом, неподготовленностью родовых путей
— экстрагенитальный рак и рак шейки матки
— обострение герпес-вирусной инфекции половых путей.
Свідчення до операції кесарева перерізи в пологах:
— клинически узкий таз
— преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения
— аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии
— острая гипоксия плода при неподготовленности родовых путей
— отслойка нормально или низко расположенной плаценты
— угрожающий или начинающийся разрыв матки
— предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях
— неправильные вставления и предлежания головки плода (лобное и др.)
— состояние агонии или внезапная смерть беременной, роженицы при живом плоде.
Кесаревий переріз часто виконується по так званих комплексних свідченням. При вирішенні питання про розродження шляхом операції кесарева перерізу, особливо планового, слід зважати на прохання вагітній.
Протипоказаннями до абдомінального розродження є: несприятливий стан плоду (внутріутробна загибель, потворність плоду та ін.), наявність потенційної або клінічно вираженої інфекції (затяжні пологи - більше 24 ч та ін.), невдала спроба накладення вакуум-экстрактора або акушерських щипців. Проте ці протипоказання мають значення тільки у тому випадку, коли операція робиться в інтересах плоду, а за наявності вітальних свідчень з сторони матері (кровотеча та ін.) вони до уваги не беруться.
Передопераційна підготовка при плановій операції така ж, як при лапаротомії. При екстреному втручанні перед операцією промивають шлунок, ставлять очисну клізму, якщо немає протипоказань (розривши матки, кровотечу та ін.)виводять сечу катетером. Оптимальним методом знеболення є комбінований ендотрахеальний наркоз закисом азоту у поєднанні з введенням нейролептичних і анальгетичних засобів. Часто використовують перидуральную анестезію, а в особливих випадках - місцеву ин-фильтрационную.
Розрізняють інтраперитонеальне (черезочеревинне) абдомінальне кесарево переріз, при якому розтинають очеревину, і екстраперитонеальне (внебрюшинное) абдомінальне кесареве переріз - без розтину очеревина. Найбільш раціональним методом кесарева перерізи у всьому світі вважається операція в нижньому сегменті матки поперечним розрізом. При загрозі розвитку інфекції доцільно проведення операції без розкриття очеревини. Після розкриття порожнини матки (незалежно від способу операції) розтинають плодовий пухир, витягають дитину і передають його акушерці. Після передавлення пуповини з метою профілактики гнійно-септичних ускладнень в післяопераційному періоді жінці внутрішньовенно вводять один з антибіотиків широкого спектру дії (клафоран та ін.).
Матку зашивають однорядним безперервним викриловым або дексоновым швом і в особливих випадках накладають другий ряд швів. Черевну стінку зашивають наглухо.
У післяопераційному періоді необхідно стежити за загальним станом жінки, станом матки, характером виділень, функцією сечового пухиря, кишковика, молочних залоз. Необхідно проводити заходи, спрямовані на профілактику інфекції (антибактеріальна терапія), відновлення водно-електролітного балансу, кислотно-лужного стани, мікроциркуляції, поліпшення функції серця, легенів, бруньок і т. д. Необхідно проводити знеболення, для посилення скорочувальній діяльності матки вводять окситоцин. Виписку з стаціонару при гладкій течії післяопераційного періоду проводять на 7-8-у добу.