Кандидоз

КАНДИДОЗ (кандидиаз, кандидамікоз) - мікоз, що виникає ендогенно як наслідок дисметаболи-ческих розладів і дисфункцій імунної системи і що характеризується поразкою слизових оболонок і шкіри, а також системною патологією. Захворюваність прогресує починаючи з 60-х років.
Збудники - дрожжеподобные гриби роду Candida. У патології людини домінує С. albicans рідше спостерігають інфікування С. tropicalis, С. krusei, С. ра-rapsilosis, С. parakrusei та ін.
Гриби роду Candida поширені повсюдно С. albicans - нормальний член мікробних співтовариств порожнини рота, ШКТ, піхви, іноді шкіри. Будь-які порушення резистентності організму або нормального мікробного ценозу призводять до початку захворювання. Можливість передачі збудника при побутових контактах не визначена, проте інфікування дітей відбувається при проходженні через родові шляхи або при годуванні грудьми. Урогенітальний кандидоз передається статевим шляхом.
Чинники, що індукують кандидоз, мало вивчені, проте встановлена роль ряду анатомічних, метаболічних, хімічних і імунних порушень як чинників, що привертають до хвороби. Розвитку кандидозу сприяють також ушкодження і мацерація шкіри, підвищене потовиділення. Суха неушкоджена шкіра резистентна до С. albicans. Надмірному зростанню С. albicans сприяють порушення мікробного ценозу організму, викликані найчастіше неадекватним застосуванням антибіотиків широкого спектру дії. Розвитку кандидозу сприяють обмінні і гормональні порушення, наприклад цукровий діабет, вагітність, а також прийом пероральних контрацептивів. Імунодефіцит або прийом імунодепресантів (наприклад, стероїдних гормонів) здатні викликати блискавичні форми або хронічний кандидоз шкіри і слизових оболонок.

Симптоматика . Виділяють поверхневий, шкірно-слизовий і диссемінований кандидоз.

Поверхневий кандидоз розвивається на прилеглих один до одного поверхнях тіла і в шкірних складках, т. е. на ділянках, що характеризуються досить високою температурою і вологістю, або при мацерації шкіри, викликаної регулярним контактом з водою. Кандидозне интертриго (попрілість) проявляється еритематозними або везикулезнопустулезными висипаннями з явищами мацерації (зазвичай в області великих складок у дітей), що призводить до розвитку ерозій характерна наявність білуватих некротизованих ділянок епітелію з укритими виразками краями. Пеленочный дерматит найчастіше викликають С. albicans, що мешкають в нижніх відділах ШКТ характерна наявність висипу, що лущиться, або везикулезнопустулезных висипань, що супроводжуються інтенсивним запаленням і свербежем. Пароніхії і оніхії зазвичай викликає С. albicans найчастіше ці поразки спостерігають при мацерації кистей і стоп, викликаною постійним контактом з водою (у мийників посуду і праль) характерні потовщення і знебварвлення нігтьових пластинок, рідше випадання нігтів.

Шкірно-слизовий кандидоз найчастіше спостерігають в порожнині рота і у піхві. Захворювання розвивається на тлі метаболічних розладів або при порушенні нормального мікробного ценозу. Кандидоз порожнини рота (молочниця) - характерний наслідок прийому антибіотиків широкого спектру дії або імунодефіцитних станів. Типові прояви - білі або жовтуваті бляшки на поверхні слизової оболонки. Поразка часто поєднується з дифузною еритемою і підвищеною сухістю слизової оболонки. Кандидозний вульвовагініт, викликаний С. albicans, широко поширений серед жінок, що використовують пероральні або внутрішньоматочні контрацептиви або що знаходяться в останньому триместрі вагітності (стан обумовлений імунодепресивною дією високих концентрацій прогестерону і чинника, пов'язаного з а-глобулином сироватки). Характерні почуття дискомфорту, свербіж і сирнисті білі. Хронічний шкірно-слизовий кандидоз - досить рідкісна патологія, пов'язана з дефектами Т-лімфоцитів можливі ураження шкіри (включаючи шкіру волосистої частини голови), слизових оболонок оболонок (хейліт, эзофа-гит), оніхії і пароніхії. У найбільш важких випадках спостерігають гранулематозний шкірний кандидоз з появою на шкірі і нігтях инфильтратов з нечіткими контурами, пізніше що покриваються серозно-кров'яними кірками, пронизаними міцелієм.

Диссемінований кандидоз є наслідком інвазії в паренхіматозні органи міцелія з розвитком в них мікроабсцесів іноді спостерігають формування гранулематозною запальною реакції. Неліковані випадки закінчуються летально. Гематогенна диссемінація С. albicans (кандидозний сепсис) характеризується важкою течією, вираженою лихоманкою неправильного типу і ураженням різних органів (легенів, бруньок, мозку, ШКТ та ін.). Відмічають зростання гриба на слизових оболонках стравоходу, шлунку, трахеї, бронхів. Поразки легенів характеризуються розвитком инфильтратов, в яких можна виявити псевдоміцелій останній іноді проростає в кровоносні судини. Хворих турбує сильний кашель, спочатку сухий, потім з невеликою кількістю в'язкою слизово-гнійної мокроти, іноді з прожилками крові. Рентгенологічно инфильтраты частіше виявляються в нижніх долях, нерідко спостерігається розпад з утворенням порожнин. У процес може бути залучена плевра. При кандидозі кишковика відмічають болі в животі, здуття кишковика, пронос, домішка крові у випорожнюваннях. Також можливі кандидозний менінгіт, поразка очей, артрити остеомієліт та ін.

Діагностика грунтується на характерній клінічній симптоматиці і підтверджується виділенням культур гриба з крові, ліквору, биоптатов тканин. Діагностичне значення мають також виявлення великої кількості кандид в мокроті, слизі із зіву, випорожнюваннях і виявлення високих титрів антитіл (за допомогою РСК або РА).

Лікування . При поразці слизових оболонок використовують місцево суспензії, що містять ністатин. При поразці слизовою оболонкою оболонки стравоходу застосовують кетоконазол (по 200-400 міліграм/сут). Більше ефективним є флуконазол, який призначають всередину по 100 міліграм/сут впродовж 2 днів. При диссемінованих формах використовують амфотерипин В (по 0,3 міліграм/кг в добу впродовж декількох тижнів).
Профілактичні заходи зводяться до попередження поширення кандидозу як перинатального, внутрішньолікарняного захворювання і кандидозу статевих шляхів. Міри масової імунопрофілактики не розроблені, але іноді використовують убиті вакцини, у тому числі приготовані з аутоштаммов.