ЙОДДЕФИЦИТНЫЕ ЗАХВОРЮВАННЯ. До йоддефицитным відносяться захворювання,
у основі патогенезу яких лежить недостатній вступ йоду в
організм із зовнішнього середовища. Серед них найбільше значення має
ендемічний зоб - захворювання, що розвивається при хронічній
недостатності вступу йоду в організм із зовнішнього середовища і
що проявляється збільшенням об'єму і порушенням функції щитовидною
залози (ЩЖ).
Під терміном "зоб" слід розуміти збільшення ЩЖ без уточнення її
функціонального стану. Нормальний об'єм ЩЖ, визначуваний з
допомогою УЗИ, у чоловіків складає 9-25 мл, у жінок - 9- 18 мл
Пальпація ЩЖ, будучи основним методом її клінічного дослідження,
не дозволяє визначити об'єм ЩЖ і самостійного значення
діагностики зобу не має. Для вузлових утворень ЩЖ використовується
термін "вузловий зоб", при поєднанні загального збільшення ЩЖ з
вузлоутворенням говорять про змішаний зоб. Для орієнтовної
пальпаторної оцінки розмірів ЩЖ використовується декілька
класифікацій.
I. ВІЗ (1994 р.) : Об міру - зобу немає I міра - розміри доль
перевищують розмір дистальних фаланг пацієнта II міра - зоб
пальпується і видний на око.
П. Миколи О. В. (1955 р.) : Об міру - ЩЖ не видно і не
пальпується I міра - ЩЖ не видно, але пальпується і при
ковтанні видно перешийок II міра - ЩЖ видно при ковтанні і
пальпується, форма шиї не змінена III міра - ЩЖ видно,
змінює контур шиї ("товста шия") IV міра - великий зоб,
що порушує конфігурацію шиї V міра - зоб величезних розмірів
здавлення трахеї і стравоходу.
Термін "ендемічний" в застосуванні до зобу має на увазі його
виникнення в місцевості, де через її геофизичні особливості
є недостатнє надходжень йоду в організм. За відсутності
дефіциту йоду зоб позначається як спорадичний. Оцінка міри
йодного дефіциту в тій або іншій місцевості визначається, зокрема,
по середньому значенню екскреції йоду з сечею (медіана йодурии) у
репрезентативної групи населення : відсутність йодної ендемії -
медіана йодурии >10 міліграм/100 мл I міра (легка) йодної ендемії -
медіана йодурии - 5-10 міліграм/100 мл Частота ендемічного зобу -
10-30% II міра (середня) йодної ендемії - медіана йодурии - 2-5
міліграм/100 мл Частота ендемічного зобу 20-50% III міра (важка)
йодній ендемії - медіана йодурии - <2 міліграми/100 мл Частота
ендемічного зобу 30-100%.
Йодна ендемія спостерігається в більшості континентальних європейських
країн. Велика частина Росії відноситься до регіонів з помірною йодною
ендемією. Поширеність ендемічного зобу у ФРН складає
20-60% населення. У 50% випадків ендемічний зоб розвивається в
віці до 20 років. Йод потрібний для нормального синтезу ЩЖ
тиреоїдних гормонів, а також для формування розвитку і
функціонування усіх органів і систем. Зменшення вступу в ЩЖ
йоду призводить до підвищення чутливості тиреоцитов до
стимулюючому і трофічному впливу ТТГ, що призводить до їх
компенсаторній гіперплазії. Недосконалість гіперпластичних
процесів в умовах хронічного дефіциту йоду може призводити до
формуванню вузлових утворень ЩЖ.
Симптоматика . У фетальном періоді дефіцит йоду в
залежності від міри йодної ендемії підвищує ризик розвитку
мимовільних абортів, мерт-ворождения, природжених аномалій
розвитку, перинатальної смертності, розумової відсталості,
кретинізму (див. Гіпотиреоз), косоокості. У дітей і підлітків по
мірі того, що обважнює йодної ендемії зростає ризик розвитку
ендемічного зобу, спостерігаються погіршення інтелектуального і
затримка фізичного розвитку. У дорослих основним проявом
йодній ендемії являється ендемічний зоб.
У діагностиці принципове значення має інформація про проживання
у ендемічній по йоду місцевості у поєднанні з виявленням збільшення
об'єму ЩЖ. Гормональне дослідження в переважній більшості
випадків виявляє еутіероз. При значному збільшенні об'єму ЩЖ
показана сцинтиграфія для виключення формування функціональної
автономії.
Диференціальна діагностика проводиться із захворюваннями,
що протікають із збільшенням ЩЖ при вузлоутворенні - у рамках
диференціальної діагностики эутиреоидного зобу вузлового (см).
Лікування . Добова потреба в харчовому йоді складає у
грудних дітей 50-80 мкг, у маленьких дітей - 100 мкг, в юнацькому
віці і до 35 років - 200 мкг, у дорослих старше 35 років - 180 мкг,
у вагітних - 230 мкг. Для лікування ендемічного зобу використовуються
препарати калію йодиду (калію йодид, пігулки "Антиструмин") - у
дітей і підлітків в дозі 100-200 мкг/сут, у дорослих в дозі 200
мкг/сут. Призначення препаратів йоду в літньому віці, особливо при
наявності багатовузлового зобу, не показано у зв'язку зі значним
ризиком розвитку йодиндуцированного тиреотоксикозу. В цьому випадку
рекомендується терапія L -тироксином (75-100 мкг), метою якої
являється запобігання подальшому зростанню зобу. Недоліком
монотерапії L -тироксином являється висока частота рецидивів зобу
після відміни препарату. Ефективне поєднане призначення препаратів
йоду і L -тироксина.
Профілактика йоддефицитных захворювань полягає в призначенні
калію йодиду в дозі 50 мкг/сут для немовлят і дітей, 100-200 мкг/сут
для підлітків і дорослих, 150-200 мкг/сут для вагітних і що годують
грудьми.
