Іридоцикліт

ІРИДОЦИКЛІТ (передній увеїт, увеїт) - запалення веселкової оболонки і війкового (цилиарного) тіла ока. Поширеність в загальній популяції близько 0,03-0,05%, проте серед осіб, що страждають ревматичними і інфекційними захворюваннями, зустрічається приблизно в 40% випадків. Спостерігається в будь-якому віці, але частіше від 20 до 40 років.
Причини захворювання різноманітні: осередки хронічної інфекції в додаткових пазухах носа, носоглотці, зубах і щелепах (прикореневі кісти) інфекційні захворювання бактерійної (туберкульоз, сифіліс, бруцельоз, лептоспіроз, гонорея та ін.), вірусною (герпес, грип, кір), протозойної (малярія, токсоплазмоз) і грибкової природи ревматичні хвороби (ревматизм, юнацький ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондилоартрит Бехтерева), подагра, системні захворювання невідомого походження (саркоїдоз, хвороба Бехчета, хвороба Фогта - Коянаги - Харады), контузії і поранення ока, кератити. Під дією перелічених вище чинників в крові циркулюють антигени, що поступають з внеглазных осередків інфекції або неінфекційних джерел сенсибілізації. При порушенні проникність гематоофтальмического бар'єру під впливом ендогенних (хронічні інфекції, тривалий стрес) чи екзогенних (травма, переохолодження, гострі інфекції) причин в тканинах увеального тракту ока, частиною якого є райдужка і цилиарное тіло, осідають імунні комплекси імунологічне ушкодження названих оболонок очі відбувається за участю медіаторів запалення - гістаміну, серотоніна, ацетілхоліну, лимфокинов, простагландинів, комплементу. Реакції утворення комплексу "Антиген - антитіло" супроводжуються запаленням, васкулопатиями і іншими явищами імунного цитолізу, дисферментоза, порушеннями мікроциркуляції з наступним рубцюванням і дистрофією. Клінічно ці реакції проявляються симптоматикою ириддаиклита міра її вираженості визначається природою і тривалістю дії антигена, рівнем проникності гематоофтальмического бар'єру, станом імунітету і генотипом організму.
За течією розрізняють гострий і хронічний рецидивуючий іридоцикліт.

Симптоматика . Захворювання зазвичай одностороннє. При більше поширеному гострому іридоцикліті впродовж декількох годин виникають скарги на почервоніння ока і біль в нім, що посилюється по ночам або при пальпації, незначне (на 2- 3 строчки) зниження гострота зору. Можливий помірно виражений синдром рогівки, обумовлений спільністю іннервації рогівки і переднього відділу увеального тракту ока. Об'єктивно відмічають перикорнеальну (рідше змішану) ін'єкцію посудин очного яблука, рогівка прозора, але на її задній поверхні видно сірувато-білі точкові накладення ексудату -- преципітат. Волога передньої камери каламутна, в ряду випадків ексудат осідає на дно передньої камери у вигляді сірої або жовто-зеленої смужки (ги-попион). Сірі або блакитні веселкові оболонки придбавають зеленуватий відтінок, їх рельєф стає нечітким. Зіниця звужена (міоз), погано реагує на світло, у зв'язку з чим між зіничним краєм райдужки і передньою капсулою кришталика утворюються спайки (задні синехії), наявність яких виявляється деформацією медикамент розширеної зіниці. Ексудат може осідати на поверхні кришталика і волокнах склоподібного тіла, що веде до подальшого зниження гостроти зору. Внутрішньоочний тиск нижче за норму, пальпація ока різко хвороблива.
Діагноз встановлюють на підставі типових скарг, даних пальпації, зовнішнього огляду і біомікроскопії. Обов'язково проводять диференціальний діагноз з іншими гострими захворюваннями, що супроводжуються почервонінням ока (див. Кон'юнктивіт, Кератит, Первинна глаукома, гострий напад). Для з'ясування етіології і проведення патогенетично обгрунтованого лікування основного захворювання (ревматизм, хвороба Бехтерева, туберкульоз та ін.) проводять ретельне обстеження пацієнта за участю стоматолога, оториноларинголога, ревматолога, фтизіатра, інфекціоніста (в залежності від особливостей клінічної картини іридоцикліту) і з використанням загальноприйнятих методів лабораторної і клінічної діагности.

Лікування консервативное, направлено на уменьшение воспаления и аллергии, профилактику образования задних синехий, резорбцию белкового экссудата, оседающего на оптических средах глаза и на структурах дренажной зоны угла передней камеры включает меры неотложной помощи и плановую терапию.
Невідкладна допомога, яка має бути зроблена в перші години захворювання, полягає в закапуванні розчину мидриатика - гоматропіну 1 % або атропіну сульфату 1% НПВС місцевої дії - очних капіж наклоф 0,1% кортикостероїда - капіж максидекс або суспензії дексаметазону 0,1% прийнятніша субкон'юнктивальна ін'єкція розчину дексазона 0,4% (0,3 мл). Всередину - супрастин і диклофенак (вольтарен), останній більше ефективний у формі ректального супозиторія або внутрішньом'язового ін'єкції (3 мл). Бажано поставити п'явку на скроню.
Планове лікування іридоцикліту слід проводити в умовах стаціонару. Місцево призначають інстиляції розчинів мидриатиков (цикламед 1% або атропіну сульфат 1 % 2 рази в день, краще поєднання гоматропіну 1% і адреналіну гидрохлорида 0,1% 4 рази в день), НПВС місцевої дії - наклоф 0,1 % 4 рази в день, кортикостероїдів (максидекс чи суспензії дексаметазону 0,1% 4 рази в день) щодня субконюнктивальные ін'єкції розчину дексазона 0,4% по 0,3 мл - від 5 до 15 ін'єкцій на курс. З 2-3-го дня захворювання щодня вводять методом електрофорезу через ванночковый очний електрод розчини протеолити-ческих ферментів (папаин 0,02 - 0,04%, коллализин) - на курс 5-6 процедур, можливе їх введення у вигляді ін'єкцій під кон'юнктиву (дуже хворобливі!). Всередину на 10-15 днів призначають НПВС (індометацин або диклофенак по 2 таблиці. 3 рази в день, диклофенак в ректальних супозиторіях або внутрішньом'язових ін'єкціях по 3 мл N 5 на курс), антигістамінні препарати по 1 таблицю. 2 рази в день (супрастин, фенкарол та ін.), на 1-3 мес - вобензим по 3-5 таблиць. 3 рази в день.
При гострих гнійних іридоциклітах застосовують загальну терапію антибіотиками (внутрішньом'язово або внутрішньовенно) у поєднанні з курсом з 7-10 ін'єкцій (чи до резорбції гипопиона) гентамицина - 20 міліграм під кон'юнктиву або парабульбарно.

Лікування иридоциклита с установленной этиологией (туберкулез, сифилис, герпес, ревматизм и т. д.) включает специфическую терапию общего заболевания по назначению и под контролем специалиста в данной области медицины.
У разі лікування токсико-алергічного иридоцик-литов, симпатичною офтальмії призначають всередину курс кортикостероїдів тривалістю приблизно 2,5- 3 мес, починаючи у дорослих з 5 таблицею. преднізолону (5 міліграм у день) застосовують також імуносупресивну терапію (сандиммун, циклофосфан та ін.).
Гострий іридоцикліт зазвичай триває 3-6 нед, хронічні тривають місяцями і схильні до рецидивиро-ванию (30-35% випадків), особливо в холодна пора року.
Небезпечними ускладненнями іридоцикліту, що спостерігаються приблизно в 20% випадків і що представляють серйозну загрозу для зору або для самого існування ока, являються:
— сращение и заращение зрачка, вызывающее нарушение циркуляции внутриглазной жидкости и вторичную глаукому с исходом в атрофию зрительного нерва
— трофические расстройства в оптических средах глаза с развитием катаракты, лентовидной дистрофии роговицы и помутнения стекловидного тела
— организация фибринозного экссудата с образованием грубых соединительнотканных тяжей (шварт), деформирующих стекловидное тело и отслаивающих сетчатку
- при екзогенних гнійних іридоциклітах (внаслідок поранень, хірургічних операцій), перфорації гнійної виразки рогівки або внутрішньоочних метастазах як прояві сепсису - освіта абсцесу в склоподібному тілі і гнійне запалення внутрішніх оболонок ока (ендофтальміт) або тотальне гнійне запалення і лізис усіх оболонок і утримуваного ока (панофтальміт) з результатом у субатрофію очного яблука або його хірургічне видалення (енуклеація, евісцерація ока). Можливі тромбоз запалої пазухи і абсцес мозку
— длительная торпидная офтальмогипотензия с исходом в субатрофию и атрофию глазного яблока.
Повне одужання і відсутність рецидивів відзначається приблизно в 15-20% випадків гострих іридоциклітів. Вірогіднішим (45-50%) являється перехід в підгостру рецидивуючу течію, причому рецидиви іридоциклітів протікають у в'ялішій формі, ніж перший епізод, і часто співпадають із загостреннями основного захворювання (суглобовою ревматизм, подагра). В інших випадках спостерігається хронічне рецидивуюча течія з неухильним зниженням зору, обумовленим помутнінням оптичних середовищ, відшаруванням сітківки, атрофією зорового нерва або атрофією очного яблука.

Поєднана патологія. Завжди слід звертати увагу на деякі особливості клінічної картини іридоцикліту, обумовлені тією або іншою етіологією. Так, іридоцикліти при туберкульозі і сифілісі відрізняються великою кількістю великого преципітату, що нагадує застиглі краплі жиру ("сальний преципітат"), і утворенням потужних задніх стромальных синехій, сифілітичний іридоцикліт зазвичай розвивається в період вторинного люесу.
Іридоцикліт при хворобі Бехчета, нерідко двосторонній, виникає в різні терміни після перенесеного 2-3-тижневого погіршення здоров'я з високою температурою тіла, болями в м'язах і наступною появою афтозного стоматиту і виразок на шкірі і слизовій оболонці статевих органів на дні передньої камери ока несподівано, за декілька годин виникає скупчення гнійного ексудату з горизонтальним рівнем, одночасно розвивається помутніння склоподібного тіла, і потім так же швидко ексудат розсмоктується. Рецидиви гипопион-иридоциклита повторюються кожні 2-4 мес, утворюються виражені задні синехій, настає сліпота внаслідок вторинної глаукоми захворювання частіше вражає чоловіків-кавказців молодого і середнього віку.
Саркоїдоз Бека супроводжується в'ялим, хронічним, зазвичай двостороннім іридоциклітом з сальним преципітатом, вираженим задніми синехіями і помутніннями в склоподібному тілі, частим залученням до запального процесу хориоидеи, сітківок, зорового нерва, а також рогівки.
Характерно сочетание иридоциклита с узелковыми поражениями кожи, в том числе век, и лимфатических узлов на периферии и в средостении прогноз для зрения плохой.