Чужорідні тіла

ЧУЖОРІДНІ ТІЛА - сторонні для організму предмети, що впровадилися у його тканини, органи або порожнини через пошкоджені покриви або через природні отвори.

Чужорідні тіла вуха. Найчастіше зустрічаються у дітей, що засовують в зовнішній слуховий прохід різні дрібні предмети (папір, плодові кісточки, горох, насіння соняшнику, намистини, грифель олівця та ін.). У дорослих можуть зустрічатися шматочки вати, уламки сірників і т. д. У вухо можуть потрапляти і різні комахи (таргани, клопи, мухи та ін.) - так звані живі чужорідні тіла.

Симптоматика . Невеликі чужорідні тіла з гладкими стінками за відсутності травми стінок слухового проходу можуть не викликати скарг у хворих. При великих чужорідних тілах, повністю обтурувальних зовнішній слуховий прохід, відзначаються зниження слуху, аутофония (резонанс власного голосу в цьому вусі)рефлекторний кашель (схожий на астматичний)іноді больове відчуття, нудота, блювота. Чужорідні тіла з гострими краями і особливо живі комахи викликають неприємні відчуття, служать причиною болю і шуму у вухах. Іноді чужорідне тіло, що тривало знаходиться, в кістковому відділі зовнішнього слухового проходу може стати причиною виникнення зовнішнього і навіть середнього отиту.

Лікування . Перед видаленням чужорідного тіла обов'язково оглядають вухо (отоскопія мікроотоскопія - огляд вуха з використанням операційного мікроскопа) для встановлення характеру чужорідного тіла. Комах зазвичай убивають, закапавши у вухо 2- 3 краплі стерильного рідкого масла (соняшникове, вазелінове, камфорне) або 70% спирту, і потім видаляють пінцетом або промиванням юшка з шприца Жані (місткістю 100- 150 мл) струменем теплої (37 °С) води (щоб не викликати калорическую реакцію) з додаванням розчину фурациліну або розчину перманганату калію (см Сірчана пробка). Аналогічним методом видаляють і інші чужорідні тіла. Не можна видаляти пінцетом предмети округлої форми, наприклад намистини, металеві кульки, оскільки це може привести до проштовхування їх в більше глибокі відділи слухового проходу, у тому числі і в барабанну порожнина. Чужорідні тіла рослинного походження, що набрякають (горох, боби) перед видаленням зневоднюють шляхом повторного вливання у вухо спирту. Хоча промивання вуха і є найбільш безпечним методом, проте воно протипоказане за наявності перфорації барабанної перетинки (щоб уникнути гнійного отиту) а також при чужорідних тілах, повністю обтурувальних кістковий відділ зовнішнього слухового проходу (струмінь води проштовхує їх ще глибше). Якщо вимивання неефективне, те чужорідне тіло під контролем зору видаляють маленьким гачком. Ця процедура вимагає великий обережності і хорошій фіксації голови дитини (щоб уникнути травми слухового проходу і навіть барабанної перетинки при мимовільному русі голови), іноді наркозу. Гачок навзнаки проводять за чужорідне тіло і рухом на себе витягають. Невміле видалення чужорідного тіла, особливо з глибоких відділів зовнішнього слухового проходу, може привести до важких ускладнень.

Чужорідні тіла порожнини носа. Найчастіше зустрічаються у дітей, які засовують в ніс собі або своїм одноліткам різні дрібні предмети (плодові кісточки, насіння соняшнику, горох, боби, намистини, металеві кульки, монети, гудзики, шматочки паперу і поролону та ін.). В порожнині носа можуть застрявати і шматочки харчових мас, що потрапляють туди через носоглотку і хоани при блювоті. У порожнині носа можуть зустрічатися і живі чужорідні тіла - п'явки (потрапляють через носоглотку під час питва води із забруднених водоймищ), аскариди (заповзають через носоглотку під час сну з ШКТ). Іноді навколо чужорідного тіла, що довго знаходиться в носі, відкладаються вапняні і фосфорні солі з носового секрету, внаслідок чого утворюється так званий носовий камінь - риноліт. Найчастіше чужорідні тіла локалізуються в нижньому або загальному носовому ході.

Симптоматика визначається характером чужорідного тіла, його локалізацією і тривалістю знаходження в порожнині носа. Характерним ознакою наявності чужорідного тіла є одностороннє утруднення дихання через ніс і гнійні виділення з однієї половини носа, рідше - носова кровотеча. Тривале перебування чужорідного тіла викликає хронічне гнійне запалення слизової оболонки порожнини носа, нерідко із зростанням грануляційної тканини навколо чужорідного тіла, що і є причиною сильних гнійних виділень з гнильним запахом і часом з домішкою крові. Щедре гнійне або гнійно-кров'яне відокремлюване з тієї половини носа, де знаходиться чужорідне тіло, викликає роздратування шкіри біля входу в ніс і верхньої губи (у виді так званої "доріжки"). В цих випадках необхідно проводити диференціальну діагностику з локалізованою катаральною або катарально-виразковою формою дифтерії носа, при якій зазвичай вражається одна половина носа. При попаданні в ніс п'явок іноді можуть спостерігатися значні кровотечі або кровохаркання. Наполегливе кровохаркання може стимулювати туберкульозний або пухлинний процес. Рецидивуючі носові кровотечі можуть спостерігатися при ринолитах.

Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, риноскопії, обмацування зондом і рентгенографії (при рентгеноконтрастних чужорідних тілах).

Лікування . Видалення чужорідного тіла або риноліту. Якщо чужорідне тіло не вдається видалити таким, що висякує, то його витягають тупим гачком (під контролем зору і надійної фіксації голови). Потім анемизации слизової оболонки носа судинозвужувальними засобами тупим гачком заходять згори за чужорідне тіло і рухом на себе видаляють його. Плоскі чужорідні тіла (монета, гудзик, папір та ін.) можна видалити пінцетом або щипцями Гартма-на. Не слід спокушатися легкістю видалення пінцетом або щипцями, здавалося б, близько розташованих чужорідних тіл округлої форми (намистини, кульки, кісточки вишні та ін.)оскільки вони часто вислизають і проштовхуються далі, що зв'язано з небезпекою їх аспірація. Великі ринолиты перед витяганням слід роздрібнити носовими щипцями і видалити по частинах. Видалення п'явок роблять пінцетом (чи щипцями) після введення в ніс концентрованого розчину хлориду натрію (при цьому п'явка відпадає від слизової оболонки оболонки). У маленьких, а також неспокійних (легкозбуджуваних) дітей витягання чужорідних тіл необхідно проводити під наркозом.

Чужорідні тіла глотки. Як правило, потрапляють з їжею (риб'ячі кістки, лушпиння від злаків, шматочки дерева та ін.)рідше застряють уламки зубних протезів, шпильки, цвяхи (у кравців, шевців). При недостатньому прожовуванні і поспішному проковтуванні великі шматки їжі можуть застрягти над стравоходом, закрити вхід в гортань і викликати асфіксію. Сприяють попаданню чужорідних тіл в глотку розмова сміх під час їжі, хвороби жувального апарату, відсутність зубів. Найчастіше гострі чужорідні тіла застряють в області зіву (в піднебінних мигдалинах, передніх і задніх піднебінних дужках, корені мови), рідше - в інших відділах глотки.

Симптоматика . Відчуття чогось стороннього в горлі, біль і утруднення при ковтанні, підвищена салівація. При великих чужорідних тілах порушуються мова і дихання. При тривалому перебуванні чужорідного тіла в глотці розвивається запальний процес, іноді з утворенням флегмони (абсцес кореня мови, заковтувальний абсцес).
Діагноз ставлять на підставі ретельного огляду глотки, пальпації (дрібні, глибоко такі, що впровадилися чужорідні тіла) і даних рентгенологічного дослідження (металеві предмети). Нерідко хворі скаржаться на наявність чужорідного тіла, а при огляді глотки видно лише сліди травми від чужорідного тіла, що проковтнуло. Подряпини і садно слизової оболонки може довго симулювати присутність чужорідного тіла.

Лікування полягає у видаленні чужорідних тіл колінним пінцетом або щипцями. За наявності подряпин і садна на слизовій оболонці оболонці призначають полоскання горла антисептичними розчинами (фураци-лина, перманганату калію та ін.).

Чужорідні тіла гортані . У гортані чужорідні тіла застряють рідко (найчастіше вони прослизають через голосову щілину у трахею і бронхи). Спостерігаються, як правило, у дітей. У гортані зазвичай виявляють чужорідні тіла з гострими краями і кінцями (риб'ячі і м'ясні кістки, частини металевих іграшок, армійські зірочки, шкаралупа горіха, яєчна шкаралупа та ін.), а також порівняно великі предмети що застряють в просвіті голосової щілини або ущемляються в подскладочном просторі.

Симптоматика залежить від величини і локалізації чужорідного тіла. Найбільш часті ознаки - різко виражені напади рефлекторного кашлю, біль в області гортані, охриплість аж до афонії (при чужорідних тілах, фіксованих між голосовими складками). Залежно від міри закриття голосової щілини або за рахунок набряку подскладочного простору, що приєднався, виникає утруднення дихання, іноді до асфіксії (див. Стеноз гортані).
Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу, клінічної картини, результатів ларингоскопічного дослідження.

Лікування полягає в швидкому видаленні чужорідного тіла. При виражених явищах стенозу гортані показана термінова трахеостомия.

Чужорідні тіла трахеї і бронхів. В більшості випадків зустрічаються в дитячому віці, потрапляючи туди з порожнини рота при глибокому вдиху. Рідко чужорідні тіла можуть потрапити в нижні дихальні шляхи з ШКТ (при блювоті, заповзанні круглих глистів). Сприяючими моментами є сміх, плач, кашель, сон, непритомний стан, сп'яніння, послаблення захисних рефлексів. Чужорідними тілами може стати будь-хто дрібні предмети: насіння соняшнику і кавуна, гудзики, шпильки, гачки, цвяхи, кнопки, канцелярські скріпки, квасоля, горох, коронка зуба та ін.

Симптоматика залежить від характеру, форми, величини чужорідного тіла, його місцезнаходження, а також віку і індивідуальних особливостей хворого. У момент аспірації настає рефлекторний спазм голосової щілини, виникає напад задухи з різко вираженим ціанозом шкірних покривів і нерідко з втратою свідомості. Напад задухи порівняно швидко зникає і з'являється сильний кашель.
Чужорідні тіла трахеї, як правило, не фіксовані, а балотують. Потрапляючи на область біфуркації трахеї, викликають напад кашлю. При цьому чужорідне тіло підкидається вгору і ударяється об нижню поверхня голосових складок. Виникає характерний ляскаючий звук, добре чутний іноді на відстані. Це може тривати в течія декількох годин. Під час балотування чужорідне тіло іноді ущемляється між голосовими складками, що веде до задухи. Особливу небезпеку представляють чужорідні тіла, здатні розбухати (квасоля, горох) і тим самим викликати обтурацію просвіту трахеї.
Чужорідні тіла бронхів в 80% випадків потрапляють в правий бронх, що є майже прямим продовженням трахеї. Характерні задишка і кашель. Якщо одна з легенів функціонує нормально, то задишка виражена нерізко. При повній обтурації одного з головних бронхів виникає ателектаз легені. Інша легеня при цьому эмфизематозно розширюється. Іноді чужорідне тіло може виконувати роль клапана: при вдиху повітря вільно проходить через бронх, а видих ускладнений. У цьому випадку розвивається емфізема легені.
Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, клінічною картини, перкуссии, аускультації і рентгенологічного дослідження.

Лікування . Термінова госпіталізація. Видалення чужорідного тіла за допомогою верхньої трахеобронхоскопии спеціальними щипцями з різними наконечниками. У дітей можливе видалення тих, що балотують чужорідних тіл з трахеї при прямій ларингоскопії. У випадках задухи показана термінова трахеостомия.
У профілактиці помітна роль належить санітарній освіті. Слід роз'яснювати батькам і доглядаючому персоналу дитячих установ необхідність забороняти дітям грати дрібними предметами і особливо відучувати дітей від поганої звички класти їх в рот. Важливо стежити за поведінкою дітей під час годування.

Чужорідні тіла стравоходу. Найчастіше спостерігаються у дітей і у осіб літнього віку, що носять зубні протези. У просвіті стравоходу можуть застрявати рибні і м'ясні кістки, монети, значки, гудзики, шпильки, зубні протези і т. п. Причини попадання чужорідних тіл в стравохід - поспішна їжа, відсутність зубів, хвороби жувального апарату, звичка тримати у роті різні предмети. Попаданню чужорідних тіл у стравохід сприяють розмова, сміх під час їжі. У 80% випадків чужорідні тіла застряють в першому фізіологічному звуженні стравоходу (шийній його частині). Якщо вони проходять нижче, то можуть застрягти в області другого фізіологічного звуження (грудної відділ) або в області третього фізіологічного звуження стравоходу (в вході в шлунок). Особливу небезпеку представляють загострені гострокутні або з фіксувальними голками (наприклад, значки) чужорідні тіла, оскільки вони ушкоджують стінку стравоходу.

Симптоматика . Слинотеча, спонтанний біль в області шиї і грудям, ускладнене і різко хворобливе ковтання. Болі при ковтанні иррадиируют в руку, спину (між лопатками). При огляді гортаноглотки можна бачити скупчення слини в грушовидних синусах.
Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, клінічною картини і рентгенологічного дослідження. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити наявність і локалізацію чужорідного тіла. Легко візуалізуються рентгеноконтрастні чужорідні тіла, неконтрастні виявляються при проковтуванні густої барієвої суміші.

Лікування полягає у видаленні чужорідного тіла. Перед видаленням обов'язково проводять рентгенологічне дослідження. З допомогою езофагоскопа (під місцевим знеболенням або під наркозом) чужорідне тіло витягають спеціальними щипцями. Останніми роками з метою діагностики і видалення чужорідного тіла езофагоскопію роблять еластичними фиброэзофагоскопом. Абсолютно неприпустимо проштовхування чужорідного тіла або спроби наосліп захопити його, так як це може привести до ушкодження стінок стравоходу і розвитку таких ускладнень, як езофагіт, периэзофагит, медіастиніт.

Чужорідні тіла шлунку частіше виявляють у дітей і психічно хворих людей. Це можуть бути ложки, ножі, вилки, голки, гудзики, монети і інші предмети. Дрібні предмети (до 2 см) зазвичай мимоволі відходять природним чином. Великі предмети затримуються в шлунку, частина чужорідних тіл (у тому числі і гострих), пройшовши за вахтер, може затриматися на будь-якому відрізку травного тракту. Тривале перебування предметів на одному рівні може привести до розвитку пролежня і перитоніту.

Симптоматика . Постійний ниючий біль в епігастрії, почуття тяжкість. При розвитку ускладнень спостерігаються перитонеальні явища.
Діагноз особливих складнощів не представляє і грунтується на анамнезі, рентгенологічному дослідженні шлунку (оглядове при рентгеноконтрастних предметах, контрастне - при рентгеннегативных чужорідних тілах). Ефективна фіброгастроскопія, за допомогою якої можливо не лише поставити діагноз, але і видалити чужорідне тіло (обережно! у психічно неурівноважених людей фіброгастроскопію краще проводити під наркозом).

Лікування . Витягання чужорідного тіла. Якщо чужорідне тіло пройшло в кишковик і зупинилося на якомусь рівні більш ніж на доба (рентгенологічний контроль), показано оперативне лікування. Операцію виконують також при неможливості витягнути чужорідне тіло шлунку за допомогою фиброгастроскопа.

Трихо- и фитобезоары - чужорідні тіла шлунку, що утворилися при проковтуванні кінчиків волосся або рослинних і фруктових кісточок (частіше - хурма). Ці чужорідні тіла поступово збільшуються в шлунку, утворюючи як би зліпок шлунку. Розміри їх іноді значні. Хворих турбують відчуття важкості, розпирання в епігастрії, іноді безоары пальпуються через черевну стінку.
Діагностика грунтується на даних рентгенологічного і ендоскопічного досліджень.

Лікування - витягання за допомогою фиброгастроскопа потім попереднього дроблення. Невдалі спроби є свідченням до оперативному лікуванню. Прогноз сприятливий.

Чужорідні тіла м'яких тканин частіше локалізуються на руках і ногах. Це шматочки металу, дерева або скла. Дещо рідше чужорідні тіла (відламки ін'єкційних голок) локалізуються в сідничних областях.

Симптоматика . Відразу після травми видаляють тільки поверхнево розташовані чужорідні тіла, частина з них, що знаходиться у глибших шарах, може залишитися недіагностованою і невидаленою. Після повного загоєння рани іноді залишається чітка локальна хворобливість відповідно до розташування чужорідного тіла, частіше ж рана повністю не гоїться - залишається свищ з незначним гнійним відокремлюваним.
Діагностика рентгеноконтрастних чужорідних тіл труднощів не представляє, складніше виявити скляні і дерев'яні чужорідні тіла.

Лікування оперативне. Значні труднощі можуть виникнути при видаленні чужорідних тіл в складних анатомічних областях (кисть, стопа) або в значних за об'ємом м'яких тканинах (сідниця). Перед знеболенням або операцією чужорідне тіло мітять під рентгенівським апаратом голками, проведеними до чужорідного тіла в двох площинах. Перед операцією потрібне введення ПСС по Безредке.
Прогноз сприятливий.
Техніка видалення риболовецьких гачків. Місце впровадження гачка і передбачуваної зони виходу жала на поверхню знеболюють новокаїном. Гачок проводять в м'яких тканинах до виходу жала на поверхня, останнє відкушують, а гачок витягують в зворотному напрямі.