ИЕРСИНИОЗ КИШКОВИЙ (иерсиниоз) - інфекційна хвороба,
що характеризується первинною поразкою ШКТ, тенденцією до
генералізації із залученням інших органів і систем.
Збудник хвороби - Yersinia enterocolitica - грамнегативна
паличка з сімейства кишкових бактерій, роду иерсиний. Володіє
здатністю до інвазії і внутрішньоклітинного розмноження, може
зберігатися і розмножуватися при 4-8 °С.
Причиною захворювання є інфіковані иерсиниями продукти
живлення. Має місце вторинне інфікування готових продуктів на
підприємствах по їх переробці і в місцях громадського харчування.
Передачі збудника сприяє недостатня термічна
обробка м'яса і м'ясних продуктів, овочів, фруктів і молока.
Найбільш значущими в цьому ряду чинниками, особливо для дітей,
являються молоко і овочі.
Харчовий шлях в патогенезі иерсиниоза є головним. З
інфікованою їжею збудники потрапляють в ШКТ, проникаючи в
подальшому в слизову оболонку кишковика і викликаючи деструктивні
процеси в ній з реакцією у відповідь організму у вигляді ентерита.
Накопичення бактерій в організмі і їх токсичних субстанцій і
антигенів призводить до активізації імунних процесів і виникнення
алергічних реакцій.
Симптоматика . Інкубаційний період триває від 12-15 ч до 2,
рідше за 3 дні. Частіше усього иерсиниоз проявляється поразкою кишковика.
Хвороба починається гостро, з болів в животі, які локалізуються в
правій клубовій області, біля пупка, в епігастральній області
чи по усьому животу. З першого годинника виникає нудота, значно
рідше блювота, температура тіла підвищується до 37,5-39 °С. З'являються
головний біль, запаморочення, озноб, блідість шкірних покривів,
ціаноз слизових оболонок, обкладеність язика. Нерідко відзначається
гіперемія кон'юнктив, инъецированность склер, уртикарная висип на
симетричних ділянках шкіри тулуба і кінцівок, яка може
зникати через декілька годин. В окремих випадках слизова
оболонка зіву дифузно гіперемійована.
Через 6- 12 ч після початку хвороби з'являється пронос. Стілець рідкий,
щедрий, буро-зеленого кольору, пінистий, з неприємним запахом, часто
містить домішку слизу, іноді впродовж 1-2 днів домішка темної
крові. Частота стільця 1-5 раз на добу, рідше - до 10 разів. Відзначаються
бурчання в животі і симптом "плескоту" в правій ілеоцекальній області.
Разом з легкими формами гастроентериту ентероколіту, при яких
пронос є єдиним проявом інфекції, зустрічаються
важкі форми з поразкою усіх відділів кишковика, з тривалою
діареєю (до 2 нед і більше), з вираженим обезводненням організму. У
деяких випадках через декілька днів після початку хвороби на фоні
ентерита, а іноді і без виражених диспепсичних явищ
посилюються болі в правій клубовій області, з'являються симптоми
роздратування очеревини, виникає інфільтрат в ілеоцекальній області.
При оперативному втручанні виявляється запалення апендикса,
яке може бути виражене різною мірою - від катарального до
флегмонозного і гангренозного.
Для иерсиниоза характерна тенденція до генералізації процесу і
септицемії, більше виражена у дітей молодшого віку. Після початку
захворювання з гастроентериту, ентероколіту, мезентеріального
лімфаденіту або, рідше, без виражених первинних реакцій збудник,
потрапляючи в кров, викликає вторинні осередкові поразки окремих
органів. Загальний стан хворих важкий спостерігається виражена
лихоманка. На 3-7-й день після початку захворювання з'являється висип.
Вона поліморфна, з тенденцією до злиття, часто розташовується на
долонях і стопах.
Нерідко вже в початковому періоді у хворих з'являються симптоми
ураження окремих органів і систем : болі в м'язах, суглобах,
попереку, правому підребер'ї. Розвивається паренхіматозний гепатит з
жовтяницею і порушенням функції печінки. Збільшується селезінка.
Відзначаються симптоми панкреатиту, часті поліартрити. Іноді
розвивається запалення різних кісток. У пізніші терміни можуть
спостерігатися розлади мочевыделительной системи (нефрит,
уретрит), алергічні висипи, нодозна еритема, поразка очей (увеїт,
іридоцикліт).
Іноді розвиваються явища менінгіту. На 2 - 3 - м у тижні з'являються
симптоми, що свідчать про алергічну перебудову організму.
У цей період виникають уртикарные, макулопапулезные висипання на
тулубі і кінцівках, часто в області великих суглобів, нодозна
еритема. Розвиваються артрити, які можуть рецидивувати. Зазвичай в
крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз із зрушенням убік
палочкоядерных форм, збільшення СОЭ, еозинофілія.
Найчастіше иерсиниоз диференціюють з харчовими токсикоінфекціями,
сальмонельозом, дизентерією. Диференціювати иерсиниоз доводиться
також з апендицитом, нсевдотуберкулезом, вірусним гепатитом,
сепсисом іншої етіології, поліартритом, ревматизмом. Вирішальними
являються дані бактеріологічного і серологічного досліджень.
Для посіву беруть випорожнювання (за наявності діареї, болів в животі),
кров, мочу при генерализованной формі (на початку захворювання) при
наявності змін в зіві - слиз із задньої стінки глотки. По
свідченням досліджують ліквор, відокремлюване очі та ін.
Виявлення антитіл в сироватці крові підтверджує діагноз, але зазвичай
вже в пізні терміни (7-14-й день). Переконливим свідоцтвом
являється динаміка титрів специфічних антитіл. Діагностично
достовірними вважаються титри антитіл не нижче 1: 160. Виявлення
антигена в різних субстратах може забезпечити ранню діагностику.
Лікування . В якості етіотропної терапії застосовують
левоміцетин (по 0,5 г 4 рази в добу всередину), призначають також
препарати тетрациклінового ряду, аміноглікозиди. При септичній
формі використовують парентеральне введення левоміцетину сукцинату (100
міліграм/кг), гентамицина (80 міліграм/кг) 3 рази в добу
внутрішньом'язово або
внутрішньовенно, стрептоміцину сульфату (1 г 2 рази в добу
внутрішньом'язово) в течія 7 днів, при ускладненій течії - до 12
днів, паралельно призначають иммунокорригируюшую терапію (потім
уточнення імунного статусу хворого). При гастроинтестинальной
формі доцільна регидратационная терапія. Лікування абдомінальної
форми вимагає участі хірурга.
Для попередження поширення иерсиниоза в стаціонарах
доцільно усіх хворих з неясним діагнозом поміщати в бокси.
