ХОЛЕРА - гостре інфекційне захворювання, що характеризується
обезводненням організму внаслідок втрати рідини з водянистими
випорожнюваннями і блювотними масами.
Збудник хвороби - Vibrio cholerae - коротка зігнута
грамнегативна паличка, аероб. Містить термостабільні
О-антигены (соматичні) і термолабільний Н-антиген (жгутиковий).
Здатний продукувати термостабільний ендотоксин і термолабільний
екзотоксин (холероген). Розрізняють 3 серотипа збудника : Огава,
Инаба, Гикошима. Ці сероти-пы аглютинують Анти-О-сироваткою.
Є штам Бенгал (0-139), що не аглютинує, що часто
утрудняє ідентифікацію збудника.
Джерелом інфекції є хвора людина або вибриононоситель.
Шляхи передачі - водний, харчовий, контактно-побутовий. Сприйнятливість
висока.
Холера - циклічна інфекція з переважною поразкою
ферментних систем ентероцитів, що призводить до різкого обезводнення
організму і втраті електролітів з випорожнюваннями. Вібріон потрапляє
через рот в тонку кишку, де інтенсивно розмножується на слизовій оболонці
оболонці. Екзотоксин-холероген сприяє підвищеній секреції
ентероцитами електролітів і води в просвіт тонкої кишки. Розвиваються
позаклітинна ізотонічна дегідратація, гіповолемія із згущуванням
крові і порушенням мікроциркуляції, підвищенням канальцевой
реабсорбції води і солей. Наслідком цього є тканинна
гіпоксія, метаболічний ацидоз і респіраторний алкалоз,
недостатність печінки, бруньок, міокарду.
Симптоматика . Інкубаційний період триває від декількох
годинника до 5 сут (частіше 2-3 дні). Розрізняють легку, середній
тяжкості і
важку форми перебігу захворювання залежно від міри
дегідратації.
При легкій формі відзначаються втрата маси тіла не більше 1-3%
(обезводнення I міри)характерні помірна спрага, сухість
слизових оболонок. Діарея виражена помірно (3-10 дефекації в
доба), відзначаються бурчання в животі і метеоризм. При сприятливому
перебігу хвороби діарея триває від декількох годин до 1-2 сут.
При среднетяжелой формі втрата маси тіла досягає 4-6% (II міра
обезводнення), відзначаються спрага, м'язова слабкість. Спостерігаються
гемодинамічні розлади (тахікардія, артеріальна гіпотонія,
ціаноз, похолодання кінцівок). Стілець до 15- 20 раз на добу,
щедрий, швидко втрачає каловий характер (вид рисового відвару)
домішка слизу або крові в калі буває рідко. До частому випорожненню
приєднується блювота "фонтаном" без нудоти. Шкіра хворих суха,
тургор її понижений, часто спостерігається нестійкий ціаноз, з'являється
осиплість голосу.
При важкій формі втрата маси тіла складає 7- 9% (III міра
обезводнення), виражені гемодинамічні розлади (падіння ПЕКЛО,
пульс слабкого наповнення, тоны серця глухі, тахікардія, ціаноз,
холодні кінцівки, анурія). Розвиваються ознаки вираженого
эксикоза: загострені риси обличчя, западаючі очі, сухість склер,
афонія, тонічні судоми окремих груп м'язів. Характерно різке
зниження тургора шкіри.
У випадках прогресуючого перебігу хвороби у нелікованих хворих
кількість рідини, що втрачається, досягає 10% маси тіла і більше (IV
міра обезводнення). Стан хворих неухильно погіршується,
припиняються діарея і блювота, характерні спершу хвороби.
З'являються виражений дифузний ціаноз, синюшність навколо очей,
риси обличчя ще більше загострюються, на обличчі вираження страждання
пульс ниткоподібний, температура тіла знижується до 35-34 "З, у зв'язку з
чим цю форму хвороби називають холерним алгидом. Хворі часто дихають
відкритим ротом, в акті дихання бере участь мускулатура грудної клітки,
тонічні судоми поширюються на усі групи м'язів, у тому числі
і на діафрагму, що призводить до тяжкої гикавки. Зазвичай настає
анурія. У гемограмі відзначається збільшення кількості еритроцитів
внаслідок згущування крові. Тривалість цієї форми холери - від
декількох годин до декількох діб. За відсутності своєчасного
лікування настають кома і асфіксія.
Найбільш типові ускладнення холери : гіповолемічний шок, гостра
ниркова недостатність.
Діагностика грунтується на анамнестичних, епідеміологічних,
клінічних і лабораторних даних.
Основний метод специфічної діагностики - бактеріологічний,
тому з перших днів хвороби проводять повторні дослідження
випорожнювань і блювотних мас з метою виділення збудника. Матеріал
для дослідження беруть до призначення антибіотиків. Посіви нативного
матеріалу проводять впродовж 3 ч з моменту узяття. Визначене
значення мають і серологічні методи (РН, ИФА) спрямовані на
виявлення вибриоцидных антитіл.
Диференціальна діагностика проводиться з сальмонельозом, гострою
дизентерією, гострими гастроентеритами протейной, ротавирусной,
стафілококовій етіології, отруєнням блідою поганкою, деякими
отрутохімікатами.
Лікування . Обов'язкова госпіталізація хворих в окремий
бокс. При легенях і середній тяжкості формах хвороби (дегідратація I - II
міри) застосовують метод оральної регидратации з використанням
глюкозосолевой суміші "Регидрон". Оральні регидратацию продовжують до
повного припинення діареї.
При дегідратації II і III міри регидратационные заходу
проводять шляхом внутрішньовенного введення полиионных розчинів ("Трисоль",
"Квартасоль", "Ацесоль", "Хлосоль", "Лактасол") із швидкістю 80- 120
мл/мін - перші 2 л струминного, інший об'єм ка-пельно. Об'єм
регидратации визначається мірою дегідратації, швидкість введення -
динамікою основних параметрів стану хворого: ПЕКЛО, частоти і
наповнення пульсу, частоти дихання, зменшення ціанозу, появи
сечовиділення. Регидратацию продовжують до припинення діареї,
появи стільця калового характеру і відновлення діурезу.
Одночасно з регидратацией призначають етіотропні засоби -
тетрациклін по 0,3-0,5 г через 6 ч впродовж 3 днів або левоміцетин
по 0,5 г через 6 ч впродовж 5 днів з успіхом застосовують интетрикс,
доксициклин.
Вибриононосителям проводять 5-денний курс антибиотикотерапии. При
виписці хворих із стаціонару досліджують випорожнювання впродовж 3 днів
через 24-36 ч після закінчення антибиотикотерапии досліджують також
порції В і З жовчі.
Згідно з правилами по санітарній охороні Росії від занесення холери за
усіма особами, що прибувають з країн, неблагополучних по холері,
встановлюється медичне спостереження впродовж 5 днів і проводиться
одноразове бактеріологічне обстеження.
При загрозі виникнення холери проводять імунізацію проти холери
усього населення цієї місцевості холерогеном-анатоксином.
Холероген-анатоксин викликає вироблення вибриоцидных антитіл і
антитоксинів у високих титрах.
