ХОЛАНГІТ - неспецифічне запалення жовчних ходів. Найчастіше
поєднується з холедохолітіазом, кістами загальної жовчної протоки,
раком жовчних проток.
Симптоматика . Клінічна картина залежить від наявності або
відсутності гострого деструктивного холециститу, досить часто
що ускладнюється холангітом. Захворювання зазвичай починається з больового
нападу, що нагадує печінкову кольку (прояву
холедохолітіазу), після чого швидко виникають механічна жовтяниця,
шкірний свербіж, підвищується температура. При огляді - иктеричность
шкірних покривів на шкірі - сліди розчухувань, мова волога, обкладений.
Живіт не роздутий, при пальпації виявляється деяка регидность
м'язів в правому підребер'ї, хворобливість, при глибокій пальпації
визначається збільшення розмірів печінки, край її закруглений.
Температура іноді гектичного типу, відзначається озноб. У крові -
лейкоцитоз із зрушенням вліво. Гіпербілірубінемія в основному за рахунок
прямого білірубіну, підвищення лужної фосфатази, помірне
підвищення печінкових ферментів (АЛТ, ACT) за рахунок токсичного
поразки печінкової паренхіми. Істотну роль у встановленні
діагнозу має УЗИ (жовчна гіпертензія, холедохолітіаз) печінки і
жовчовивідних шляхів. Остаточний діагноз встановлюють при
ретроградною панкреатохолангиографии.
Можливе швидке формування холангиолитичес-ких абсцесів печінки,
розвиток сепсису, печінково-нирковій недостатності.
Лікування . Тактика ведення хворих холангітом представляє
значні труднощі, вони обумовлені наявністю гнійного процесу,
механічної жовтяниці і гострого деструктивного холециститу. Кожен з
цих моментів вимагає швидкого дозволу, проте хворі з
механічною жовтяницею погано переносять тривалі і травматичные
оперативні втручання. Тому якщо в клінічній картині
переважають явища холангіту, доцільно ендоскопічне
дозвіл жовтяниці і холангіту (за допомогою ендоскопічної
папиллосфинктеротомии). Другим етапом виконують радикальне
втручання, спрямоване на ліквідацію причин виникнення
холангіту (холецистектомія, холедохолитотомия). Якщо ендоскопічну
папиллосфинктеротомию провести не вдається, то потрібна термінова
операція.
При резидуальных каменях холедоха з явищами холангіту потім
папиллосфинктеротомии камені відходять мимоволі або витягаються
за допомогою петель, після чого явища холангіту купіруються і питання про
необхідності повторної операції відпадає.
Прогноз серйозний.
