ГІСТОПЛАЗМОЗ (хвороба Дарлинга, цитомикоз Дарлинга) - глибокий
мікоз, що характеризується переважною поразкою легенів, при
диссемінованих формах - багатьох органів.
Збудник - Histoplasma capsulatum - диморфний гриб, існуючий
у тканинній і культуральній формах. Тканинна форма (розміром 2-4 мкм)
проникає в клітини печінки, селезінки, лімфатичних вузлів та ін.
Культуральна (міцеліальна) форма ніколи не зустрічається в тканинах.
Вона добре розвивається на поживних середовищах. Гриб тривало (до 6
нед) зберігається у вологому грунті і воді.
Гриб мешкає в грунті, забрудненому послідом інфікованих тварин
(кажанів, кішок, собак, шпаків та ін.). Інфікування людей
відбувається повітряним шляхом при вдиханні пилу із спорами гриба.
Випадків зараження людини від хворих людей і тварин не
спостерігалося. Гістоплазмоз широко поширений в країнах Африки і
Америки, рідше зустрічається в Європі і Азії. У період дощів
гистоплазма розмножується в грунті (одна колонія може нести мільйони
суперечка). Після закінчення дощів спори розсіюються в зовнішньому
середовищі.
Зараження відбувається при вдиханні спор, які в бронхах
перетворюються на паразитичні дрожжеподобные форми, впроваджуються в
тканини і обумовлюють виникнення первинного легеневого вогнища.
Потім із струмом лімфи гриб проникає в лімфатичні вузли. У легенях і
лімфатичних вузлах формуються гранулеми, які дозволяються
некрозом, виразкою або петрифікацією. У частини інфікованих
процес протікає приховано, у окремих хворих настає гематогенна
диссемінація з ураженням багатьох органів. Процес швидко
прогресує і може привести до летального результату.
Симптоматика . Інкубаційний період зазвичай триває від 7 до
14 днів. По клінічному перебігу виділяють наступні форми: гострий
гістоплазмоз легенів гострий диссемінований гістоплазмоз
хронічний прогресуючий гістоплазмоз легенів хронічний
диссемінований гістоплазмоз з ураженням інших органів.
Частіше зустрічається гострий гістоплазмоз легенів. При переважаючих
легких формах самопочуття хворих залишається хорошим, лихоманка може
бути відсутнім. При рентгенологічному дослідженні виявляються
посилення малюнка і збільшення тіні коренів легенів, іноді
мелкоочаговые тіні. Хвороба триває 2-3 нед. Важкі форми
характеризуються раптовим початком, швидким підвищенням температури
тіла до 40-41 "З, приголомшливим ознобом, болями в м'язах і кістках.
З'являються болі в грудях, кашель, іноді болі в животі, нудота,
блювота, пронос. Виявляються укорочення перкуторного звуку,
мелкопузырчатые вологі хрипи. Рентгенологічно виявляють крупно- і
среднеочаго-вые тіні у вигляді ватних пластівців. Надалі на їхньому місці
утворюються вогнища фіброзу і кальцинації. Захворювання триває до 1
роки.
Гостра форма диссемінованого гістоплазмозу протікає важко, як
септичне захворювання і характеризується ураженням багатьох органів
(менінгоенцефаліт, перитоніт, виразковий коліт, висипи і ін.).
Прогноз несприятливий.
Хронічний прогресуючий гістоплазмоз легенів протікає
тривало. Спостерігаються помірна лихоманка, кашель з мокротою, при
рентгенологічному дослідженні виявляються каверни, фіброз і
множинні вогнища кальцинації.
Хронічний диссемінований гістоплазмоз характеризується в'ялим
течією, залученням до процесу шкіри і слизових оболонок.
Утворюються характерні виразки на мові, слизових оболонках глотки,
гортані. Надалі стан хворих погіршується, з'являється
лихоманка неправильного типу, спостерігається збільшення печінки,
селезінки, усіх груп лімфатичних вузлів, поразка шлунку
нерідко - поразка очей у вигляді хоріоретиніту, який може бути
дифузним, нодулярним, рідше геморагічним. У 70% хворих
вражаються обидва очі.
Клінічна діагностика представляє великі труднощі. Для
підтвердження діагнозу необхідно виявити збудника в мокроті,
крові, соскобах із слизової оболонки, пунктатах печінки,
лімфатичних вузлів, кісткового мозку. Діагностичне значення може
мати дослідження периферичної крові (анизо-, пойкило- і
сфероцитоз) в макрофагах і мононук-леарах іноді можна виявити
гистоплазмы. Використовують також серологічні методи (РСК, РП та ін.).
Діагностичні титри 1: 16-1: 32. нескладна внутрішньошкірна проба з
гистоплазмином: внутрикожно вводять 0,1 мл алергену в розведенні 1:
1000, результати враховують через 24 і 48 ч.
Диференціювати гістоплазмоз необхідно від інших глибоких мікозів,
туберкульозу, сепсису.
Лікування . При лікуванні гістоплазмозу застосовують азоловые
препарати (кетоконазол, итраконазол) або Амфотерицин В. Дози
лікарських препаратів залежать від клінічної форми захворювання.
При гострому гістоплазмозі легенів з яскравою клінічною симптоматикою
призначають кетоконазол по 400 міліграм всередину щодня впродовж 3-6 нед.
Амфотерицин В застосовують в дозі 0,7-0,1 міліграм/кг в добу
внутрішньовенно в
течія 2-3 нед (на 2-му тижні - через день).
При хронічному гістоплазмозі легенів з яскравою клінічною
симптоматикою і хронічному диссемінованому гістоплазмозі
застосовують Амфотерицин У в курсовій дозі.
При гострому диссемінованому гістоплазмозі потрібна негайна
терапія Амфотерицином В (30 міліграм одноразово внутрішньовенно), потім
пацієнти знаходяться на підтримувальній дозі 0,7 міліграм/кг в добу
(курсова доза 35 міліграм/кг).
При безсимптомних формах гістоплазмозу етіотропну терапію не
проводять.
Прогноз при гострому гістоплазмозі легенів сприятливий. При
хронічному легеневому гістоплазмозі і при генерализованных формах
прогноз серйозний.
Ефективні профілактичні засоби не розроблені. Необхідно
запобігати запилюванню повітря в місцях поширення гистоплазмы
у грунті.
