Гіперплазія ендометрія (ГЭ) - проліферація залоз і строми
ендометрія.
Виділяють: 1) залозисто-кістозну (просту) ГЭ, що характеризується
розширенням і кістозним збільшенням залоз, переважанням залізистих
елементів над стромальными 2) атипову (аденоматозну) ГЭ, при
якою спостерігається щедре розростання залоз, збільшення розмірів
і поліморфізм ядер, нерегулярне скупчення хроматину, зменшення
кількості стромальных елементів. Ці зміни можуть мати
дифузний або осередковий характер. Аденоматозні ГЭ розцінюють як
передрак ендометрія при поєднанні її з ожирінням, гіперглікемією і
гіпертензією.
Головною причиною ГЭ вважають абсолютну або відносну
гіперестрогенію (при недостатньому рівні гормонів жовтого тіла).
Можливо, грають роль місцеві чинники зростання (епідермальний чинник
зростання, чинник зростання фібробластів).
Чинниками ризику розвитку ГЭ і малигнизации є ожиріння,
гіперглікемія, гіпертензія, гормональні порушення, що призводять до
хронічній ановуляції (синдром полікистозних яєчників), а чинником,
що перешкоджає розвитку ГЭ, - тривале застосування гормональних
контрацептивів, що містять естроген і прогестины.
Симптоматика . У репродуктивному віці (до 45 років) -
порушення менструального циклу за типом ациклічних кровотеч, в
віці постменопаузи - безладні кров'яні виділення.
У діагностові ГЭ інформативні УЗИ і гістероскопія. При УЗИ
эхоскопическими ознаками ГЭ є: товщина ендометрія більше 15
мм, неоднорідність його структури, эхопозитивные і эхонегативные
включення у вигляді дрібних пензликів. При гістероскопії ГЭ
характеризується потовщеній складчастій слизовій оболонці з синюшним
відтінком.
Достовірний діагноз встановлюють тільки при гістологічному
дослідженні ендометрія, отриманого при тотальному вискоблюванні під
контролем гістероскопії.
При біопсії ендометрія кюреткою або аспіраційній біопсії можуть бути
отримані псевдонегативні результати у випадках осередкової ГЭ.
Лікування . Першим етапом лікування є тотальне
вискоблювання ендометрія. Спроба зупинити кровотечу
консервативними методами, особливо в перименопаузальном віці,
є помилкою.
При встановленні гістологічної структури на другому етапі лікування у
жінок до 45 років при желези-сто-кистозной гіперплазії застосовують
таблетирован-ные прогестины - норколут або медроксипрогестеро-на
ацетат по 10-20 міліграм з 16-го по 25-й день циклу впродовж 3-6 міс.
Жінкам після 45 років призначають прогестины в безперервному режимі в
тій же дозі або по 125 міліграм 17ос-оксипрогестерона капроната
внутрішньом'язово 2 рази в тиждень впродовж 3-6 міс.
При атипії ГЭ у жінок до 45 років прогестины застосовують в
безперервному режимі впродовж 3 -
6 мес депо-препарати агоністів гонадотропних гормонів гозерелин і
нафарелин призначають 1 раз в 28 днів впродовж 6 мес по 3,6 міліграми або
3,75 міліграми відповідно. Жінкам після 45 років рекомендується
оперативне лікування - видалення матки (іноді разом з придатками). У
останні роки використовується резекція (аблация) ендометрія спеціально
сконструйованим гістероскопом, що видаляє ендометрій, включаючи
базальний шар, після чого порожнина матки облитерируется.
Гормонотерапія проводиться під контролем УЗИ, через 3 мес роблять
біопсію і гістологічне дослідження ендометрія.
Прогноз: злоякісна трансформація ГЭ спостерігається при
залозисто-кістозній гіперплазії в 1%, при рецидивуючій
залозисто-кістозною - в 3%, при аденоматозній - в 23% випадків.
Профілактика: применение гормональных контрацептивов,
содержащих эстрогены и прогестины.
Поліпи ендометрія. Розрізняють залізисті поліпи, що полягають
із залоз і строми ендометрія, залозисто-фіброзні поліпи з
з'єднувальнотканинної строми, покриті залозами, і фіброзні поліпи,
з'єднувальнотканинні утворення, що є.
Залізисті і залозисто-фіброзні поліпи зустрічаються у жінок
репродуктивного віку з ожирінням, часто на фоні ГЭ. Фіброзні
поліпи спостерігаються частіше у віці постменопаузи на фоні
атрофічного ендометрія.
Симптоматика. У женщин до 45 лет отмечаются ациклические
маточные кровотечения, после менопаузы — беспорядочные кровянистые
выделения различной интенсивности.
З метою діагностики використовують УЗИ, при якому виявляють розширення
порожнини матки, чіткі межі між стінками порожнини і гипоэхогенным
освітою. При гістероскопії добре візуалізуються поліпи,
розташовані зазвичай в трубних кутах порожнини.
Лікування . Видалення поліпа під контролем гістероскопії і
вискоблювання ендометрія. Наступна тактика визначається даними
гістологічного дослідження (см Гіперплазія ендометрія).
Фіброзні поліпи на тлі атрофічного ендометрія в гормонотерапії
атрофія не має потреби. Після видалення поліпа рекомендується спостереження
і контроль УЗИ впродовж першого року кожні 3 міс.
М-ехо-камера >5 мм у жінок в постменопаузі тривалістю більше 3 років
слід розцінювати як ГЭ. У цих випадках рекомендується
гістологічне дослідження ендометрія.
