Передракові захворювання жіночих статевих органів

До передракових відносяться захворювання, що характеризуються тривалою (хронічним) течією дистрофічного процесу, і доброякісні новоутворення, що мають тенденцію до малигнизации. До морфологічних передракових процесів відносяться осередкові проліферації (без інвазії), атипові розростання епітелію, атипізм клітин. Не всякий передраковий процес обов'язково переходить у рак. Передракові захворювання можуть існувати в течію дуже тривалого часу, і при цьому ракового переродження клітин не відбувається. У інших випадках таке перетворення здійснюється порівняно швидко. На тлі одних захворювань, наприклад папілярних кістом, рак виникає порівняно часто, на тлі інших (крауроз і лейкоплакія вульвы) -значительно рідша. Виділення передракових захворювань виправдано і з тієї точки зору, що своєчасне і радикальне" лікування цих форм захворювань є найдієвішим профілактикою раку. Залежно від локалізації патологічного процесу прийнято розрізняти передракові захворювання зовнішніх статевих органів, шийки, тіла матки і яєчників.

Передракові захворювання жіночих статевих органів. До них відносяться гіперкератози (лейкоплакія і крауроз) і обмежені пігментні утворення з тенденцією до зростання і виразки.

Лейкоплакія вульвы зустрічається зазвичай в клімактеричному періоді або у менопаузі. Виникнення цієї патології пов'язане з нейроэндокринными порушеннями. Захворювання характеризується появою на шкірі зовнішніх статевих органів сухих білих бляшок різної величини, які можуть мати значне поширення. Спостерігаються явища підвищеного ороговіння (гіперкератоз і паракератоз) з наступним розвитком склеротичного процесу і зморщуванням тканини. Основний клінічний симптом лейкоплакії - наполегливий шкірний свербіж в області зовнішніх статевих органів. Свербіж викликає розчухування, садно і невеликі ранки. Шкіра зовнішніх статевих органів суха.
Для лікування цього захворювання застосовують мазі або глобули, що містять естрогенні препарати. При різко виражених змінах і сильних свербежі допустиме застосування невеликих доз естрогену всередину або у виді ін'єкції. Разом із застосуванням естрогену велике значення має дотримання дієти (легка рослинна їжа, зменшення споживання куховарської солі і прянощів). Заспокійливу дію чинять гідротерапія (теплі сидячі ванни перед сном) і лікарські препарати, що впливають на центральну нервову систему.

Крауроз вульвы - дистрофічний процес, який призводить до зморщуванню шкіри зовнішніх статевих органів, зникненню жирової клітковини великих статевих губ, наступної атрофії шкіри, сальних і потових залоз. У зв'язку із зморщуванням тканин вульвы вхід в піхва різко звужується, шкіра робиться дуже сухою і вразливою. Захворювання зазвичай супроводжується свербежем, що приводить до розчухувань і вторинним запальним змінам тканин. Крауроз спостерігається частіше в клімактеричному періоді або менопаузі, але іноді виникає і у молодому віці. При краурозе відбуваються загибель еластичних волокон, гиалинизация сполучної тканини, склерозирование з'єднувальнотканинних сосочків шкіри із стоншуванням епітелію, що покриває їх, зміна нервових закінчень.

Етнологія крауроза вульвы вивчена недостатньо. Припускають, що виникнення крауроза пов'язане з порушенням хімізму тканин, виділенням гістаміну і гистаминоподобных речовин. В результаті дії цих речовин на нервові рецептори з'являються свербіж і болі. Велике значення має порушення функції яєчників і кори надниркових залоз, а також зміна обміну вітамінів (особлива вітаміну А). Існує нейротрофічна теорія виникнення крауроза вульвы.
Для лікування рекомендують застосовувати естрогенні гормони вітаміном А. У деяких хворих в менопаузі відзначаються хороші результати при використанні естрогену і андрогенів. Для нормалізації трофічної функції нервової системи в підшкірну клітковину вульвы вводять розчин новокаїну по методу тугого повзучого інфільтрату, роблять пресакральную новокаїнову блокаду, денервацію вульвы шляхом розтину сороміцького нерва. У особливо важких випадках захворювання при безуспішності усіх описаних методів терапії удаються до экстирпации вульвы. В якості симптоматичного засобу, що зменшує свербіж, можна застосовувати 0,5% преднизолоновую мазь або мазь з анестезином. При виявленні ділянок, підозрілих на рак, показана біопсія.

ПЕРЕДРАКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЙКИ МАТКИ. Дискератозы характеризуються більш менш вираженим процесом проліферації багатошарового плоского епітелію, ущільненням і ороговінням (кератинізація) поверхневих шарів епітелію. Відносно малигнизации представляють небезпека лейкоплакії з вираженим процесом проліферації і атипізмом клітин, що починається. При лейкоплакії слизова оболонка зазвичай потовщена, на її поверхні утворюються окремі білуваті ділянки, які іноді без ясних меж переходять в незмінену слизову оболонку. Лейкоплакія має іноді вигляд білуватих бляшок, промовців на поверхні слизової оболонки. Ці ділянки і бляшки щільно спаяні з належними тканинами. Лейкоплакія шийки матки дуже часто протікає безсимптомно і виявляється випадково при профілактичному огляді. У деяких жінок захворювання може супроводжуватися підвищеною секрецією (білі). У випадках приєднання інфекції' виділення із статевих шляхів придбавають гноєвидний характер.

Для эритроплакии типова атрофія поверхневих шарів епітелію вагінальній частині шийки матки. Уражені ділянки зазвичай мають темно-червоний колір у зв'язку з тим, що через стоншені (атрофовані) шари епітелію просвічує судинна мережа, розташована в підепітеліальному шарі. Особливо добре ці зміни вдається спостерігати при дослідженні за допомогою кольпоскопа.

Поліпи шийки матки рідко переходять в рак. Онкологічну настороженість повинні викликати рецидивуючі поліпи шийки матки або ж їх виразка. Поліпи шийки видаляють і обов'язково піддають гістологічному дослідженню. При рецидивуючих поліпах рекомендується діагностичне вискоблювання слизової оболонки цервикального каналу.

Ерозії шийки матки (залозисто-м'язові гіперплазії) можуть бути віднесені до передракових процесів при тривалій течії, рецидивах, посиленні процесів проліферації, наявності клітин атипій. Ерозований ектропіон також може створити умови для розвитку раку. Ектропіон виникає в результаті ушкодження шийки матки в час пологів (рідше за аборти і інші втручання) і деформації її при рубцюванні. При ектропіоні слизова оболонка, що вивернула цервикального каналу стикається з кислим вмістом піхви, а у її залози проникають патогенні мікроби. Виникаючий запальний процес може існувати довго, поширюючись за межі зовнішнього зіву і сприяючи появі ерозії. Лікування эрозиропанного ектропіона проводиться за правилами терапії ерозій. Проводиться лікування супутнього запального процесу, кольпоскопія, за наявності свідчень - прицільна біопсія з гістологічним дослідженням видалений тканині. При ерозії робляться діатермокоагуляція і електропунктури I круг зяючого зіву. Потім відторгнення струпа і загоєння раневої поверхні нерідко спостерігаються звуження зяючого зіву і зникнення ерозії. Якщо потім діатермокоагуляції деформація шийки не зникла, можна прим нитка пластичну операцію. За відсутності стійкого ефекту і рецидивах ерозії виникають свідчення до хірургічного втручання (коиусовидвд електроексцизія, ампутація шийки матки).

Передракові захворювання тіла матки. Залізиста гіперплазія ендометрія характеризується розростанням залоз і строми. Не всяка залізиста гіперплазія слизової оболонки тіла матки являється передраковим станом найбільшу небезпеку в цьому відношенні представляє рецидивуюча форма залізистої гіперплазії, особливо у жінок літнього віку.
Аденоматозні поліпи відрізняються великим скупченням залізистої тканини. При цьому залізистий епітелій може знаходитися в змозі гіперплазії. Передракові захворювання ендометрія виражаються в подовженні і посиленні менструацій, а також виникненні ациклічних кровотеч або кров'яних виділень. Підозрілим симптомом слід рахувати появу! кров'яних виділень в менопаузі. Виявлення гіперплазії ендометрії або аденоматозних поліпів у хворій в цей період завжди слід розглядати як передраковий процес. У жінок молодшого віку гіперплазію ендометрія і аденоматозні поліпи можна вважати передраковим станом тільки в тих випадках, коли ці захворювання рецидивують после1 вискоблювання слизової оболонки матки і наступною правильною консервативною терапії.
Особливе місце серед передракових захворювань матки займає міхурний занесення, яке часто передує розвитку хорионэпителиомы. По клиникеоморфологическим особливостям прийнято розрізняти наступні три групи міхурного занесення : "доброякісний", "потенційно злоякісний" і, "повидимому, злоякісний". Відповідно до цією класифікацією до передракового стану слід віднести тільки дві останні форми міхурного занесення. Усі жінки, у яких вагітність закінчилася міхурним занесенням,"' повинні в течію тривалого часу знаходитися під наглядом. У таких: хворих слід періодично ставити імунологічну або биологическуин реакцію з цілісною і розведеною сечею, що дозволяє своєчасно поста"! вити діагноз хорионэпителиомы.

Передракові захворювання яєчників. До них слід віднести деякі види кістом яєчників. Найчастіше злоякісному перетворенню піддаються цилиоэпителиальные (папілярні) кістоми, значно рідше - псевдомуцінозні. Слідує помиить що рак яєчників найбільш часто розвивається саме на грунті вказаних видів кістом.