Характеризуется развитием определенного клинического
симптомокомплекса с вегетативно-сосудистыми, нервно-психическими и
обменно-эндокринными нарушениями на фоне прекращения циклических
изменений в организме, возникающего после удаления яичников.
Схожість клінічних синдромів, що розвиваються у жінок потім
кастрації і в клімактеричному періоді, привело до неправильного їх
ототожненню. Між тим генез цих синдромів має свої
особливості. Так, синдром посткастрації обумовлюється
одномоментним повним виключенням функції яєчників, а
клімактеричний розвивається на тлі вікової перебудови
гіпоталамічних центрів і поступового згасання функції яєчників з
частковим її збереженням навіть в період менопаузи.
Патогенез . Гормональні порушення спостерігаються потім
видалення яєчників у усіх жінок у вигляді зниження рівня естрогену і
підвищення секреції гонадотропинов, але тільки у деяких з них
розвивається важка форма синдрому посткастрації. У останні
роки встановлено, що клінічний перебіг синдрому в значній
міри визначає функціональний стан
гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системи. В результаті
преморбідних особливостей особи реперкуссивные зміни в
гіпоталамічній області і ретикулярній формації після кастрації
мають певні особливості, у зв'язку з чим в підкіркових
структурах головного мозку відбуваються функціональні зрушення
різній інтенсивності. При важкій течії синдрому в
патологічний процес залучаються не лише підкіркові структури,
але і кора головного мозку при цьому порушується регуляція кори
надниркових залоз і щитовидної залози.
На висоті розвитку синдрому посткастрації, як правило,
відзначається зниження глюкокортикоидной і андрогенною функцій кори
надниркових залоз, а при украй важкій течії в ній може порушуватися
стероїдогенез. Зниження функції кори надниркових залоз зазвичай
супроводжується гіперфункцією або дисфункцією щитовидної залози і
значним підвищенням основного обміну. Вказані нейроэндокриниые
зрушення в організмі ведуть до генерализованному зниження тонусу
периферичних посудин. Таким чином, патогенез посткастрації
синдрому обумовлюється збудженням підкіркових структур головного
мозку, зниженням глюкокортикоидной функції кори надниркових залоз і
підвищенням функції щитовидної залози. Порівняльне вивчення
нейроэндокринных співвідношень в процесі самостійного зворотного
розвитку синдрому посткастрації, а також при легені його течії
виявило особливості нейроэндокринных зрушень, необхідних для
розвитку компенсаторних реакцій після кастрації. Встановлено, що
процеси адаптації після видалення яєчників здійснюються в
результаті незначної гіпоглікемії, помірної активації
симпатико-адреналовой системи, підвищення глюкокортикоидной функції
кори надниркових залоз, зниження функції щитовидної залози і підвищення
тонусу периферичних посудин. При такій перебудові в
нейроэндокринной системі підтримується гомеостаз, необхідний для
задовільного стану жінки після кастрації. Таким
образом, важливу роль в розвитку синдрому посткастрації грає
не стільки зниження секреції естрогену, скільки реакція організму,
а також особливості нейроэндокринной перебудови, обумовлені
гипоэстрогенией.
Клініка . Прояви синдрому посткастрації можуть бути
різні залежно від віку хворої, преморбідних
особливостей особи і компенсаторних реакцій організму. Характерно
поява вегетативно-судинних, нервово-психічних і
обмепно-эндокринных розладів. Вегетативно-судинні порушення в
виді приливів, пітливості і серцебиття, як правило, з'являються
через 2-4 нед. і досягають максимуму через 2-3 міс. після операції.
Частота розвитку синдрому посткастрації складає 60-70%. У
більшості хворих впродовж першого року після операції синдром
піддається зворотному розвитку і до кінця роки спостерігається лише у
25% хворих. У кожної четвертої хворої після видалення яєчників
відзначається важка течія синдрому па протязі 2-5 років. Іноді
при відносно задовільному загальному стані жінки в
течія багатьох років після операції ряд симптомів може, з'являтися
знову в результаті перевтоми, нервового потрясіння або
якого-небудь екстрагенітального захворювання. Деякі симптоми (болю
у ділянки серця, ожиріння, болі в поперековій області і суглобах,
парестезії в кінцівках, головний біль, запаморочення, непритомне
стан) іноді можуть помилково розглядатися як самостійні
соматичні захворювання, не пов'язані з кастрацією.
У жінок, що підлягли операції видалення яєчників у віці старше
45 років, нервово-психічні розлади зустрічаються частіше і протікають
важче, а' гіпертонія розвивається в 3 рази частіше в порівнянні з
жінками, що оперуються до 45 років. Гіпертонія після кастрації
розвивається приблизно у 15-30% хворих. Спеціальне вивчення цього
питання показало, що у 3 з 5 жінок потім кастрації спостерігається
порушення судинного тонусу, яке майже в 2 рази частіше виражається
у вигляді гіпотонії, ніж гіпертонії.
Характерною особливістю нервово-психічних розладів потім
видалення яєчників являється розвиток астенічного синдрому,
вираженого в різній мірі. Багато хворих відмічають постійне
відчуття слабкості, втомі, не пов'язане з фізичним або
розумовою напругою. Зниження пам'яті характеризується передусім
втратою здатності запам'ятовувати поточні події хворі забувають
назва звичайних предметів, не можуть розповісти зміст тільки
що прочитаної книги або проглянутої кінокартини. Нерідко
з'являється також стан депресії, байдужість до близьких, друзям
і улюбленій справі. Іноді байдужість до життя досягає такої міри,
що з'являються суїциїдальні думки.
Симптоми астенизации можуть виникати у хворих опісля багато років
після видалення яєчників, коли вегетативно-судинні розлади
вже піддалися зворотному розвитку. Обмінно-ендокринні порушення у
жінок після хірургічної кастрації найчастіше виражаються в
появі гиперхолестеринемии, атеросклерозу і ожиріння. Слідує
відмітити зворотну залежність між вираженістю
вегетативно-судинних і обмінно-ендокринних розладів. Так, у
хворих з частими і тривалими приливами зазвичай не відзначається
обмінно-ендокринних порушень. Навпаки, при вираженості останніх,
як правило, спостерігаються рідкісні і короткі приливи. Таким чином,
вегетативно-судинні і обмінно-ендокринні розлади при їх
максимальній вираженості у більшості хворих являються
взаємовиключними, тоді як нервово-психічні розлади
тільки придбавають свої характерні особливості залежно від
поєднання з вегетативно-судинними або обмінно-ендокринними
порушеннями.
Остеопороз - ускладнення, пов'язане з надмірним виведенням
солей кальцію з організму в результаті недоліку естрогену,
зустрічається нині відносно рідко. Через багато років
після кастрації частіше спостерігається остеопороз трубчастих кісток, що
зазвичай супроводжується тяжкими болями. Необхідно відмітити, що
біль в попереку, що зустрічається у кожної третьої жінки потім
кастрації, є самостійним симптомом посткастрації
синдрому і зазвичай не пов'язана з якими-небудь деформаціями в поперековому
відділі хребта. Інтенсивність і тривалість усіх
перерахованих симптомів можуть бути різними. При оцінці
клінічного симптомокомплексу, що виникає внаслідок кастрації,
завжди слід враховувати стадію синдрому і обертати увага на
динаміку розвитку різних симптомів.
