Кістома яєчника . Істинна доброякісна пухлина,
що має кістозну форму, росте за рахунок проліферації клітин
епітелію і накопичення ексудату в кістозній порожнині. Кістоми
яєчників складають більше половини усіх істинних пухлин яєчників.
Розрізняють цилио-эпителиальные і псевдомуцінозні кістоми.
Цилио-эпителиальная кистома - доброякісна кістозна
пухлина, стінки якої вистилають війчатим епітелієм. Синоніми:
серозна кист-аденома, цилио-эпителиальная бластома або аденофиброма,
сіро-епітеліальна бластома, эндосальпингиома. Пухлина складає
25-30% усіх новоутворень яєчників. Цилио-епітеліальна пухлина
може походити з покривного целомічного епітелію,
що диференціюється в напрямі мюллерова епітелію, а також з
ділянок трубного і маткового епітелію (, що змістилися, звідси
найменування "эндосальпингиома"). Цилио-епітеліальні кістоми
діляться на прості серозні гладкостенные і папілярні.
Гладкостенная кістома - кістозна цнлио-эпителиальная
пухлина, що не має сосочкових виростів. Складає 45% усіх
цилио-эпителиальных пухлин. Пухлина має круглу або овальну
форму з гладкою зовнішньою поверхнею, частіше однокамерна, заповнена
рідким серозним вмістом. Розмір пухлини може бути різноманітним:
від 1 см в діаметрі до тієї, що виконує усю черевну порожнину.
Мікроскопічно цилио-эпителиальная кістома вистилає з внутрішньою
поверхні однорядним кубічним або циліндричним миготливим
епітелієм, який продукує серозну рідину. Строма рихла, з
великою кількістю посудин. Зовні капсула одягнена покривним
епітелієм яєчника.
Клініка . Гладкостенная цилио-эпителиальная кістома виникає
переважно у жінок дітородного віку. Нерідко спостерігається
безсимптомний перебіг захворювання, проте частіше за жінку скаржаться на
болі внизу живота. При зростанні пухлини відзначаються збільшення об'єму
живота і симптоми здавлення сусідніх органів. Менструальна функція,
як правило, не порушується. При гінекологічному дослідженні
визначається туго-еластична, округла або овальна рухлива
пухлина, частіше одностороння, з гладкою поверхнею, розташована
збоку плі позаду матки, безболісна при пальпації.
Папілярна кістома складає приблизно половину усіх
цилио-эпителиальных пухлин і характеризується наявністю сосочкових
розростань. Залежно від розташування сосочків розрізняють
що інвертують (сосочки знаходяться тільки усередині пухлини),
эвертирующие (сосочки є тільки зовні) і змішані форми
(розростання сосочків відзначається як зовні, так і усередині капсули
кістоми). При інвертуючій формі папілярної кістоми зовні
будова її може не відрізнятися від простої серозної кістоми. Проте
пухлина ця частіше багатокамерна, що обумовлює її неправильну
форму і нерівну поверхню. Камери заповнені вмістом різної
консистенції і забарвлення. При розкритті кістоми на внутрішній
поверхні капсули виявляються сосочкові розростання, які
іноді заповнюють камери кістоми, створюючи враження пухлини
солідної будови.
При эвертирующей формі папілярної кістоми пухлина на вигляд
нагадує цвітну капусту. Сосочки деревовидно розгалужуються, мають
з'єднувальнотканинну основу і покриті однорядним миготливим
епітелієм. Клітинний склад відрізняється різноманіттям, але має
схожість з трубним епітелієм. У деяких кістомах сосочки з дуже
щедрими розгалуженнями майже позбавлені з'єднувальнотканинної основи.
Епітелій нерідко багаторядний, атиповий (пролиферирующие кістоми).
Клініка . Пухлина найчастіше зустрічається в періоді половою
зрілості жінок. Симптоми в ранніх стадіях захворювання не виражені.
Найбільш ранньою ознакою служать болі внизу живота. Досить часто
спостерігаються дизурические явища. Характерними ознаками
папілярної кістоми являється часта двостороння поразка яєчників,
интралигаментарное розташування пухлини, наявність папілярних
розростань на них і в черевній порожнині, спаечный процес в малому
тазу і асцит. Папілярна кістома часто супроводжується безпліддям.
Менструальна функція не порушується. Пухлина росте повільно і може
довгі роки існувати без видимих змін. При дослідженні
крові відзначається дещо підвищена СОЭ (20-25 мм/ч).
Псевдомуцінозна кістома. Доброякісна епітеліальна
пухлина. Складає приблизно 20% усіх пухлин яєчника. Може
виникати з эктодермалыюго компонента тератоми, епітелію мюллеровых
ходів, рудиментів мезонефроса і покривного епітелію яєчника. Пухлина
має овондную або кулясту форму з нерівною поверхнею, капсула
гладка, блискуча. Може досягати дуже великих розмірів. У
більшості випадків пухлина багатокамерна. Внутрішня поверхня
гладка, іноді складчаста. Вміст - слизовидна, що тягнеться
рідина. Стінка пухлини складається з епітелію і сполучної тканини.
Епітелій, що вистилає кістому, має вигляд однорядної палисадообразной
клітинної облямівки, схожий з епітелієм каналу шийки матки. У рідкісних
випадках зустрічаються псевдомуцінозні кістоми з папілярними
розростаннями на внутрішній поверхні капсули, зовсім рідко -
папіломи на зовнішній поверхні пухлини.
Клініка . Псевдомуцінозні кістоми зустрічаються у жінок
після 40 років. Менструальна функція, як правило, не порушується.
Відзначається зниження дітородної функції. Першим симптомом захворювання
являються болі внизу живота, потім приєднуються відчуття важкості,
замок, розлади сечовипускання. Пухлини, як правило,
односторонні, з добре вираженою ніжкою. Досить часто мають
зрощення з навколишніми органами. Псевдомуцінозна кістома нерідко
поєднується з іншими пухлинами статевих органів, найчастіше з
фибромиомой матки.
Псевдоміксома яєчника і очеревини. Особливий, такий, що рідко зустрічається
варіант псевдомуцінозної кістоми. Кістозна освіта
туго-еластичною, консистенції, округлій або овоидной форми, з
гладкою, нерідко часточковою поверхнею. Може досягати великих
розмірів. Пухлина багатокамерна. Капсула бідна посудинами, тонка,
крихка. Вміст - густа студневидная, типу колоїду,
опалесцирующая маса. Тонкостенность виражена схильність до
розриву і густий вміст відрізняють псевдоміксому від звичайних
псевдомуцінозних кістом.
Клініка . Потрапляючи в черевну порожнину, драглисті маси
призводять до розвитку псевдомиКсомы очеревини. Колоїдні маси викликають
реактивне її запалення. Черевна порожнина заповнюється желеподібними
масами у вигляді кіст маси просочують органи черевної порожнини,
діафрагму, сальник, порушують лімфотік. Псевдоміксома яєчника
зустрічається в літньому віці. Пухлини часто двосторонні, мають
ніжку, легко спаюються з навколишніми органами і супроводжуються
асцитом. Розпізнати псевдоміксому до операції важко із-за
відсутності характерних симптомів. Відзначаються болі і швидке
збільшення об'єму живота. Менструальна функція не порушується.
Псевдоміксома очеревини проявляється поступово і може протікати під
видом хронічного апендициту або пухлини в черевній порожнині. При
морфологічно доброякісній структурі псевдоміксоми клінічне
течія пухлинного процесу злоякісна. Поразка очеревини
виникає тільки після порушення цілості капсули псевдоміксоми
яєчника або в деяких випадках псевдоміксоми червоподібного
відростка.
Фиброма яичника. Доброякісна пухлина з
з'єднувальнотканинних елементів. Синоніми: фіброїд, келлоид яєчника.
Складає приблизно 3% усіх пухлин яєчників. Фіброма
розвивається із строми яєчника. Величина пухлини найрізноманітніша,
консистенція щільна, поверхня гладка або горбиста, колір
білястий. Форма овоидная або куляста: нерідко пухлина
повторює форму яєчника. На розрізі освіта має білий колір з
перламутровим блиском. Гістологічно пухлина складається з
з'єднувальнотканинних елементів, серед яких є гладкі
м'язові волокна. Пухлина бідна кровоносними судинами. Нерідко
виникають дистрофічні зміни.
Клініка . Пухлина зустрічається в основному у віці,
близькому до менопаузи, і в менопаузі. Росте повільно. У 95% хворих
вражає тільки один яєчник. Тривалий час симптоми відсутні.
Іноді розвиток пухлини супроводжується тріадою Мейгса (асцит,
гідроторакс, анемія). Коли пухлина досягає значних розмірів,
виникають болі і ознаки сдавленна сусідніх органів. Менструальний
цикл не порушується. Фіброма яєчника часто поєднується з фибромиомой
матки. Пухлина має довгу ніжку і зазвичай дуже рухлива, що
створює загрозу перекрута.
