Висхідним вважають гонорейний процес,
що поширився вище за область внутрішнього зіву шийки матки
(поразка ендометрія, придатків матки, тазової очеревини). Раніше
висхідна гонорея спостерігалася у 35-40% хворих. Нині
гонорея верхніх відділів статевого апарату зустрічається значно
рідше. Висхідна гонорея розвивається головним чином при
несвоєчасною діагностиці і неправильному лікуванні. Поширенню
інфекції на матку, придатки і тазову очеревину сприяють
менструація, післяпологовий і послеабортный періоди, зондування і
інші маніпуляції на шийці, порушення гігієни статевого життя.
Патологічні процеси, що здійснюються при гонорейному эндометрите і
сальпиигоофорите, мають загальні риси з аналогічними захворюваннями
септичній етіології. В той же час існують характерні для
гонорея ознаки, сприяючі розпізнаванню специфічного
процесу. Облік цих особливостей важливий для своєчасної етіотропної
і патогенетичній терапії.
Гонорейний эндометрит.
Зазвичай виникає після менструації, пологів або аборту.
При цьому вражається базальний шар ендометрія. Проникнення
гонококів в матку можливо (рідше) в період проліферації і
секреторних перетворень слизової оболонки. Під час менструації
інфікований функціональний шар відторгається, але лікування не
настає, оскільки гонококи проникають в залишки залоз,
розташовані в базальному шарі ендометрія. Запальний процес
гальмує регенерацію і наступні циклічні процеси в
ендометрії, тому чергова менструація може затриматися, буває
щедрою, тривалою і хворобливою. Менструальна функція
відновлюється зазвичай через 3-4 міс., якщо запальний процес
не перейшов на придатки матки і якщо зникли зміни в ендометрії.
Існування хронічного гонорейного эндометрита не можна вважати
остаточно доведеним. Клініка. Відзначаються відчуття тяжкість внизу живота, водяниста
чи серозно-гнійні виділення. Підвищення температури тіла
спостерігається у разі утруднення відтоку ексудату з матки. Матка
чутлива при пальпації, має звичайну консистенцію, злегка
збільшена в розмірах. При тривалому існуванні постгонорейних
змін може виникнути деяке ущільнення матки, а також
порушення менструальної функції (мено і метроррагії). Післяпологовий
гонорейний эндометрит відрізняється від аналогічного захворювання
септичній етіології пізнішим проявом (на початку 2-го тижня
після пологів) і наявністю сильних гнійних виділень.
Гонорейний сальпингоофорит.
Зазвичай буває двостороннім (септичний сальпингоофорит нерідко
буває одностороннім). В гострій стадії запалення виникають
гіперемія і набряк складок слизової оболонки, лейкоцитарна
інфільтрація строми, дистрофія і десквамація покривного епітелію,
що ведуть до злипання і зрощення верхівок складок, освіта
ексудату (серозного, серозно-гнійного). У підгострій стадії
вказані явища поступово стихають, нерідко утворюються
сактосальпинксы. У хронічній стадії переважають рубцово-спаечные
процеси, маткові труби деформуються. Моторна функція труб
понижена, прохідність їх часто порушується. Яєчники інфікуються в
результаті проникнення гонококів, що містяться в ексудаті, з
абдомінальних відділів труб. Нерідко виникають гідро- і
пиосальпинксы, гнійники яєчника, тубо-овариальные кісти. Ці
зміни не є специфічними для гонореї і можуть виникнути
при септичній інфекції.
Гонорейний пельвіоперитоніт
- запалення очеревини малого тазу. Нерідко супроводить гонорейний
процесу в придатках матки. Процес зазвичай починається з очеревинного
покриву маткових труб, а потім поширюється на периметрії і
очеревину малого тазу. Гонорейний пельвіоперитоніт характеризується
схильністю до утворення спайок і зрощень, що сприяє
швидкому обмеженню процесу. Цим гонорейне поразка очеревини
малого тазу відрізняється від пельвіоперитоніту септичної етіології,
який повільніше обмежується, частіше супроводжується освітою
гнійного ексудату і значнішою інтоксикацією. Тому при
гонореї відносно рідко відбувається поширення
запального процесу за межі малого тазу. Клініка. Симптоми гонорейного сальпингоофорита і
пельвіоперитоніту схожі з ознаками аналогічних захворювань
септичній етіології. В той же час в симптоматології і клінічному
течії гонорейного процесу є деякі особливості. Почало
захворювання іноді протікає при маловиражених симптомах
(погіршення здоров'я, незначні болі, нетривалий субфебрилітет).
У багатьох хворих в гострій стадії сальпингоофорита виникають сильні
болі, диспепсичні явища, тахікардія, підвищується температура
тіла. Відзначаються ознаки роздратування очеревини, значна
хворобливість, набряклість, збільшення придатків матки. В порівнянні з
запаленням септичної етіології ці симптоми порівняно швидко
стихають, процес переходить в підгостру, а потім і хронічну
стадію. При хронічному сальпингоофорите нерідко спостерігаються
наступні клінічні прояви: 1) розладу менструальної
функції (тривалі, хворобливі, іноді щедрі, рідше мізерні
і рідкісні менструації), пов'язані із змінами в яєчниках і
ендометрії 2) порушення генеративної функції : безпліддя,
невиношування вагітності. Причиною безпліддя можуть бути порушення
прохідності труб і розлад функції яєчників. Зміни в
трубах бувають причиною позаматкової вагітності 3) больовий синдром
- найбільш постійний симптом сальпингоофорита гонорейної і
септичній етіології. Болі посилюються після охолодження,
перенапруження, інтеркурентних захворювань. У хронічній стадії і
при залишкових явищах перенесеного запалення нерідко спостерігається
невідповідність між вираженістю больових відчуттів і даними
дослідження статевих органів 4) патологічні виділення із статевих
шляхів, пов'язані з супутнім ендоцервіцитом (постгонорейні
явища). До непостійних симптомів відносять дизурические явища
(цисталгія та ін.)причиною яких можуть бути супутні
захворювання сечовивідних шляхів або ендокринні розлади
(недостатність ендокринної функції яєчників та ін.). Хронічному
сальпингоофориту нерідко супроводять порушення з боку кишковика
(спастичні явища, зниження моторної функції). Для запалення
придатків гонорейної етіології характерні: а) двосторонній процес у
первинно безплідної жінки б) поєднання двостороннього
сальпингоофорита з ендоцервіцитом у жінки, в анамнезі якої не
було пологів, абортів, вискоблювань матки в) запалення придатків
матки у поєднанні з уретритом, бартолінітом (особливо двостороннім).
