Гименолепидоз

ГИМЕНОЛЕПИДОЗ - гельмінтоз з групи цестодозов, обумовлений інвазією карликового або щурячого ціп'яка і що характеризується порушенням функцій ШКТ.
Збудники - плоскі гельмінти (цестоды) Нуті-nolepis nana (карликовий ціп'як) і Н. diminuta (щурячий ціп'як), що відносяться до класу стрічкових черв'яків. Найбільше епідеміологічне і клінічне значення має карликового ціп'яка. Дрібна цестода довжиною 0,5-5 мм голівка (0,2-0,3 мм) забезпечена 4 присосками і рухливим хоботком з 20-30 крюками, якими прикріпляється до стінки кишки. Тіло дорослої особині складається із сколексу (голівки), тонкої шийки і стробиллы (тіла)що складається з безлічі члеників. У зрілих члениках містяться яйця, усередині яких ув'язнені личинки (онкосфери) з 6 крюками. У кишковику личинки вилуплюються з яєць, що проковтнули, і швидко впроваджуються в кишкову стінку. Через 4-6 днів личинка знову проникає в просвіт кишковика, де за допомогою присосків і крюків прикріпляється до слизової оболонки і починає рости. До 14-15-го дня личинки перетворюються на дорослих гельмінтів.
Гименолепидоз поширений повсюдно. Джерело інвазії - хворий людина. На захворюваність безперечний вплив робить аскаридоз: у районах його широкого поширення гименолепидоз практично не зустрічається. Дорослі гельмінти паразитують в тонкій кишці (одночасно можуть паразитувати сотні і навіть тисячі гельмінтів). Періодично від тіла паразита відриваються зрілі членики, що містять яйця. Вони виходять назовні з випорожнюваннями і при порушенні правил особистої гігієни потрапляють на навколишні предмети і заносяться в рот. Яйця гельмінта инвазионны вже у момент виходу з кишковика, що обумовлює високу контагіозність гименолепидоза. Визначена епідеміологічна роль належить мухам, що розносять яйця на харчові продукти. У просвіт кишковика яйця можуть потрапити і безпосередньо з члеників ціп'яка (аутоинвазия), т. е. людина може бути остаточним і проміжним його хазяїном.
Інвазії Н. diminuta спостерігаються значно рідше зараження відбувається при випадковому заковтуванні проміжних хазяїв (гусениця млинової вогнівки, борошняний хрущак, деякі види тарганів) патогенез і клініка аналогічні таким при інвазії
Н. папа, але випадків аутоинвазии не спостерігається. Найчастіше гименолепидозом хворіють діти у віці 4-14 років. Найчастіше вони повністю звільняються від гельмінтів до 15-16 років (без специфічного лікування). Проте нерідкі випадки тривало поточних инвазий - до 20 років і більше.
Гельмінти травмують слизову оболонку кишковика крюками, що призводить до діареї, болів в животі. Продукти життєдіяльності і зростання личинок, що розвиваються, чинять сенсибилизирующее дію на організм людини.

Симптоматика . Гименолепидоз часто протікає безсимптомно. При маніфестації частою скаргою є болі в животі нападоподібного характеру. Виникнення їх не пов'язане з прийомом їжі больовий напад триває 1-2 ч. Болі частіше тупі, такі, що тягнуть, з іррадіацією вправо від пупка. Апетит у хворих понижений, часто відзначаються слинотеча і нудота. Частий симптом - поява рідкого випорожнення який, як і болі, не пов'язаний з прийомом і характером їжі. Симптоми поразки кишковика розвиваються на тлі загальної слабкості, погіршення здоров'я, головних болів, дратівливості, періодичних запаморочень. У ряді випадків у хворих з вираженою інвазією можуть спостерігатися судорожні припадки, короткочасна втрата свідомості. Продукти життєдіяльності паразитів викликають алергізацію хворого, що може проявлятися висипом, кропив'янкою, вазомоторним ринітом, і сприяють розвитку дисбактеріозів і порушенням ферментативних процесів, що обумовлюють гіповітаміноз В2, З і PP. В деяких випадках збільшується печінка, розвивається помірна анемія нормо- і гіпохромного типів. У 20-30% випадків спостерігаються невиражена еозинофілія, збільшення СОЭ. Течія захворювання, як правило, тривале, проте прогноз в більшості випадків сприятливий.
Діагностика заснована на виявленні в калі яєць гельмінтів. Для поліпшення результатів обстеження перед огорожею калу для аналізу хворим увечері натщесерце дають 0,5-1 г фенасала разом з однією пігулкою фенолфталеїну. Слід пам'ятати про періодичність виділення яєць (одноразове обстеження дає позитивні результати лише в 40-50% випадків) і проводити триразове обстеження з інтервалами 5- 7 сут. У наполегливих випадках слід продовжити диспансерне спостереження до 1 року, а число контрольних аналізів збільшити до 8-10.

Лікування . Специфічна терапія проводиться фенасалом і празиквантелом. Добова доза фенасала для дорослих 2 г, для дітей з масою тіла понад 34 кг - 1,5 г, для дітей з масою тіла до 34 кг - 1 р. Лікування проводиться двома циклами по 4 дні з інтервалом 4 дні або дводенними циклами з інтервалами 4-5 днів (усього на курс лікування 6-7 циклів). Празиквантел застосовують одноразово в дозі 25 міліграм/кг, при масивній інвазії рекомендується повторний прийом такий же дози через 1 нед після першого прийому. У проміжках між циклами дегельмінтизації проводять загальнозміцнююче лікування (вітаміни, препарати кальцію). В період лікування необхідно здійснювати комплекс санітарно-гігієнічних заходів (дезинфекція горщиків, унітазів, убиралень, зміна білизни, дотримання правил особистої гігієни).
Для підтвердження елімінації гельмінта з організму необхідно проводити дослідження фекалій на наявність яєць гельмінтів через 1 і 3 мес після лікування.
В цілях профілактики потрібне ретельне дотримання правил особистою гігієна і своєчасне лікування хворих. Оскільки захворювання широко поширено серед дітей, слід проводити обстеження дітей і персоналу дошкільних установ і школярів (до 4-го класу включно) не рідше за один раз в рік. При виявленні гименолепидоза обстеженню підлягають усі члени сім'ї. Заражених працівників харчових підприємств усувають від роботи на період лікування.