Гідронефроз

ГІДРОНЕФРОЗ - захворювання бруньки, викликане порушенням відтоку сечі з балії і чашок, атрофією паренхіми бруньки і зниженням її функції аж до повної втрати.
Розрізняють первинний і вторинний гідронефроз. При первинному гідронефрозі звуження в сечовідному для балії сегменті формується в результаті природженого рубця і здавлення посудиною. Причиною вторинного гідронефрозу може бути будь-яка перешкода для відтоку сечі з балії: камінь бруньки і сечоводу, папілярна пухлина бруньки і сечоводу, пухлина сечового міхура та ін.

Симптоматика . Гідронефроз зазвичай протікає безсимптомно. Може бути ниючий біль в животі. При інфікованому гідронефрозі спостерігаються підвищена температура, каламутна сеча. Часто єдиним симптомом буває гематурія. У течії гідронефрозу розрізняють три стадії: I стадія - невелике розширення балії (пієлектазія) II стадія - розширення балії і чашок III стадія - значне розширення балії і чашок з різкою атрофією паренхіми бруньок і втратою її функції. Двосторонній гідронефроз може привести до нирковій недостатності і уремії.
Ускладнення захворювання - інфікування і утворення каменів.
Біль в попереку, гематурія і лейкоцитурія є непрямими ознаками гідронефрозу. Діагноз грунтується на даних ультразвукового, рентгенологічного дослідження і КТ. Ультразвукова і рентгенологічна картина представляє характерне зображення розширеної балії і чашок з чіткими рівними контурами. Ниркова ангіографія показує калібр додаткової посудини і кількість функціонуючої паренхіми.

Лікування гідронефрозу спрямовано на усунення тієї, що викликала його причини. При первинному гідронефрозі в I стадії можна обмежитися динамічним спостереженням, при II і III стадіях показано оперативне лікування. При вторинному гідронефрозі лікування виключно оперативне.
Прогноз при односторонньому гідронефрозі для життя сприятливий, для одужання - залежить від стадії захворювання : в I - II стадіях - сприятливий, в III - несприятливий. При двосторонньому гідронефрозі прогноз сумнівний.
Працездатність на час оперативного лікування тимчасово втрачається. При двосторонньому процесі хворий потребує диспансерному спостереженні і при появі ознак ниркової недостатності підлягає напряму в ЛТЕК.

Гідронефроз у дітей. У дітей раннього віку частіше зустрічаються первинний або природжений гідронефроз, що розвиваються в результаті якої-небудь аномалії балії, сечоводу або паренхіми бруньки. Вторинний (придбаний) гідронефроз формується як ускладнення захворювання нирок (пухлина бруньки, балії, сечоводу, ушкодження сечових шляхів, сечокам'яна хвороба). Однієї з частих причин розвитку гидронефротической трансформації бруньок являється наявність додаткової посудини, що йде до нижнього полюса бруньки і що здавлює сечовід в сечовідному для балії сегменті (ЛМС) з розвитком перешкоди відтоку сечі і порушенням нервово-м'язової іннервації ЛМС, що призводить до запальної реакції навкруги додаткової посудини і сечоводу з розвитком периваскулярного і периуретерального фіброзу, який ще більше порушує уродинаміку і посилює перебіг захворювання.
Гідронефроз може бути відкритим, закритим, интермиттирующим асептичним і інфікованим. Чималу роль у формуванні ниркових поразок мають такі чинники, як імунний статус організму, вірулентність мікроорганізмів, тривалість інфікування бруньки, дисплазія і незрілість елементів нефрозу.

Симптоматика . У течії гідронефрозу виділяють три стадії: I - початкову II - ранню III - термінальну. Специфічних симптомів, характерних тільки для гідронефрозу, немає. Захворювання проявляється болями в поперековій області різної інтенсивності аж до ниркової кольки, які можуть супроводжуватися здуттям живота, нудотою, блювотою. Часто відзначається зменшення кількості сечі перед і під час нападу кольки і збільшення її кількості після нападу. Температурна реакція відзначається при інфікованому процесі. При огляді хворого з вираженою гидронефротической трансформацією визначається пальповане пухлиноподібне утворення в підребер'я. У початкових стадіях розвитку гідронефрозу іноді єдиним симптомом є гематурія (мікро- і макроскопічна). В термінальній стадії відбувається різке порушення функції бруньки.
Одним з перших методів діагностики є УЗИ бруньок, яке дозволяє визначити розміри бруньок, балій і чашок, товщину паренхіми, виявити пухлини і конкременти. Для проведення диференціальної діагностики з функціональним гідронефрозом, який може формуватися у дітей з незрілістю
тканин і помірно вираженими формами мочеточни-ковой дисплазії, показано виконання УЗИ з діуретиками. Основними методами в діагностиці гідронефрозу являються рентгенологічні дослідження: оглядова рентгенографія сечової системи (виявляє розміри, форму бруньок, наявність конкрементів), экскреторная урографія (визначає наявність розширення чашок і балії бруньки при різко порушеною функції виявляється різке уповільнення або відсутність виведення контрастної речовини внаслідок порушення евакуації сечі із-за конкременту або обтурувальної пухлини, а також в результаті різкою атрофія органу). На уретрограмах може виявлятися стриктури, перегини, дефекти наповнення сечоводів, виконані конкрементом чи новоутворенням, що порушують пасаж сечі. Наявність додаткової посудини і клапана в області ЛМС реєструється на знімках поперечною перервою тіні контрастної речовини. У уникнення помилки діагностики, особливо у дітей, потрібна экскреторная урографія на тлі застосування діуретичних засобів з виконанням відстрочених рентгенівських знімків (через 1 3 5 ч). З допомогою радіоізотопного дослідження і динамічній сцинтиграфії визначається функціональний стан бруньок. Ретроградна уретеропиелография виконується у виняткових випадках в уникнення важких інфекційних ускладнень.

Лікування спрямовано на усунення стриктури, пухлини, конкременту, тобто. Причини захворювання, а при вираженій дилатації балії і чашок - на зменшення розмірів балії і збереження бруньки. Якщо у дітей брунька функціонує нормально, рекомендується консервативна терапія впродовж 6-8 мес з наступним контрольним обстеженням, оскільки є небезпека помилкового лікування при наявності функціонального гідронефрозу або варіанту розвитку балії. Свідченням до оперативного лікування гідронефрозу є стадія захворювання із збереженою функцією ниркової паренхіми і можливістю усунення причини захворювання оперативним шляхом. Методи оперативного лікування гідронефрозу : 1) бужування стриктури - розширення стенозованої ділянки послідовної зміною бужів зростаючого калібру по струні-провідникові під рентгенологічним контролем 2) уретероліз - усунення зовнішньої перешкоди, що здавлює сечовід, іноді з резекцією стенозованого ділянки 3) реконструкція пельвиоуретрального сегменту по О. Fenqer - подовжній розтин задньої стінки сечоводу в області стриктури і зшивання його стінок в поперечному напрямі 4) метод Фолея в модифікації Швицера - створення за допомогою клаптя з балії воронкоподібного розширення на місці стриктури ЛМС 5) операція Кальп-де-Вирда 6) операція анастомозу бік в бік між сечоводом і балією по Альбаррану 7) метод заміщення звуженої частини сечоводу клаптем з нижньої половини балії, а також інші методи, вживані в конкретних клінічних ситуаціях.
Прогноз відносно одужання при гідронефрозі не завжди сприятливий, оскільки реконструктивні пластичні операції дають добрі результати в середньому у половини оперованих хворих. Чим раніше проведена органосохраняющая операція, тим краще прогноз. Добрі результати лікування отримують у 90% дітей раннього віку (до 3 років) і у 80% дітей до 15 років. У 15-18% випадків спостерігаються рецидиви стриктур і потрібно повторні оперативні втручання.
Прогноз відносно життя при односторонньому гідронефрозі відносно сприятливий, при двосторонньому - серйозний зважаючи на розвитку і прогрессиро-вания хронічної ниркової недостатності.