ГЕРПЕТИЧНІ ІНФЕКЦІЇ - група захворювань, обумовлених
вірусом простого герпесу, які характеризуються ураженням шкіри,
слизових оболонок, ЦНС і інших органів.
Збудник відноситься до сімейства вірусів герпесу, в яке входять
також віруси вітряної віспи, оперізувального лишаю, цитомегалії і
інфекційного моно-нуклеоза. По антигенній структурі віруси простого
герпесу підрозділяють на 2 типи. Вірус першого типу вражає
переважно шкіру і слизові оболонки порожнини рота і органів
дихання з другим типом пов'язано виникнення генітального герпесу
і генерализованной інфекції новонароджених.
Джерелом інфекції є людина, збудник передається
повітряно-краплинним, контактним і статевим шляхом. Можлива
трансплацентарна передача вірусу. Герпетична інфекція
поширена дуже широко - у 80-90% дорослих виявляють
протигерпетичні антитіла.
Вхідними воротами інфекції є шкіра або слизові оболонки.
Реплікація вірусу починається в клітинах епідермісу, потім він
впроваджується в чутливі або вегетативні нервові закінчення і
поширюється по аксону до тіла нервової клітини в ганглії, потім
чого мігрує по аферентних шляхах, призводячи до диссемінації шкірної
інфекції. Вірус тривало зберігається в організмі в виді латентної
інфекції, яка при послабленні імунітету переходить в манифестную.
Симптоматика . Інкубаційний період триває від 2 до 12 днів.
Виділяють наступні клінічні форми герпетичної інфекції :
ураження шкіри ураження слизової оболонки порожнини рота ОРЗ
ге-нитальный герпес поразка очей енцефаліт вісцелярні форми
(гепатит, пневмонія та ін.) герпес новонароджених генерализованный
герпес герпес у ВІЛ-інфікованих.
Герпетичне ураження шкіри часто супроводжує яке-небудь інше
захворювання (грип, малярію та ін.). Герпетичний висип локалізується
зазвичай навколо рота, на губах (herpes labialis), на крилах носа
(herpes nasalis). На місці висипання хворі відчувають паління або свербіж. На
помірно инфильтрированной шкірі з'являється група дрібних бульбашок,
заповнених прозорим вмістом. Бульбашки розташовані тісно і
іноді зливаються в суцільний багатокамерний елемент. Їх вміст
спочатку прозоре, потім каламутніє. Надалі вони розкриваються,
утворюючи дрібні ерозії, підсихають і перетворюються на кірочки. Важко, з
тривалою лихоманкою протікає герпес шкіри на місці екземи,
нейродерміту і еритродермії.
Ураження слизової оболонки порожнини рота проявляється у виді
стоматиту. На внутрішній поверхні щік, небі, яснах з'являються
групи дрібних бульбашок, на місці яких потім утворюються
поверхневі ерозії. Через 1-2 нед ці явища зникають.
Поразка очей спостерігається частіше у чоловіків у віці 20-40 років і
є однією з найбільш частих причин сліпоти рогівки.
Розрізняють поверхневі і глибокі поразки. До поверхневих
відносять первинний герпетичний кератокон'юнктивіт, пізній
деревовидний кератит, крайову виразку рогівки, до глибоких - дисковидний
кератит, глибокий кератоирит та ін. Може розвинутися стійке
помутніння рогівки.
Генітальний герпес особливо небезпечний у вагітних, оскільки викликає
важку генерализованную інфекцію новонароджених, а також може
сприяти виникненню раку шийки матки. У чоловіків генітальний
герпес протікає у вигляді висипань на статевому членові, уретриту, іноді
простатиту. Зустрічаються ректальні і періанальні герпетичні
висипання.
Герпетична інфекція є найбільш частою причиною
спорадичного гострого вірусного енцефаліту (до 20% усього енцефаліту).
У більшості хворих спочатку з'являється герпетична поразка
шкіри і слизових оболонок і лише потім розвиваються симптоми
енцефаліту. Перебіг хвороби важкий, летальність у минулому (до
створення сучасних этиотроп-ных засобів) досягала 30%.
Герпетичні менінгіти зустрічаються рідко. Вісцелярні форми частіші
проявляються у вигляді гострої пневмонії і гепатиту.
Генерализованная форма характеризується поєднанням уражень шкіри,
слизових оболонок з проявами енцефаліту, гепатиту і розвитком
важкого загально-інфекційного синдрому.
Герпес новонароджених протікає важко, як генерализованная
інфекція. Летальність досягає 65%, і лише у 10% хвороба протікає
порівняно сприятливо.
Діагностика грунтується на характерній клінічній симптоматиці.
Підтвердити діагноз можна шляхом виявлення вірусу в слині, зскрібку
з рогівки, в крові, лікворі, цервикальному секреті або серологически.
Лікування . Герпетична інфекція при усіх клінічних
формах піддається дії противірусних препаратів. Найбільш
ефективним з них є ацикловир (зовиракс). При гостро
протікаючій інфекції ацикловир призначають внутрішньовенно в дозі 5
міліграм/кг
кожні 8 ч або перорально по 200 міліграм 5 раз на добу впродовж 7-10
днів. При локальних зовнішніх поразках ефективні аплікації
ацикловира у вигляді 5% мазі 4-6 раз на добу. При генітальному герпесі
тривалість курсу збільшують до 2 нед. При герпетичному
енцефаліті і вісцелярному герпесі дозу ацикловира збільшують до 30
міліграм/кг в добу.
Заходи імунопрофілактики не розроблені.
