ГАСТРОЕЗОФАГАЛЬНА РЕФЛЮКСНАЯ ХВОРОБА (ГЭРБ). Захворювання
визначається як спонтанне, регулярно таке, що повторюється закидання в
стравохід шлункового або дуоденального вмісту, що призводить до
ушкодженню дистального відділу стравоходу з розвитком тих, що відповідають
симптомів або без них. Закидання шлункового вмісту в
стравохід спостерігається у практично здорових осіб, не супроводжуючись при
цьому клінічними симптомами і поразкою слизовою оболонкою.
Істинна поширеність ГЭРБ мало вивчена із-за великої
варіабельній клінічних проявів. У 70-80% хворих є
симптоми, що не змушують звертатися до лікаря. У 20-25% хворих мають
місце ознаки рефлюксэзофагита, що вимагають регулярного амбулаторного
лікування, а у 2-5% хворих розвиваються ускладнення у вигляді пептичних
виразок, кровотеч, стриктур.
До сприяючих чинників ГЭРБ відносяться: ожиріння, вагітність,
грижа стравохідного отвору діафрагми, стресові дії,
паління, надмірне споживання алкоголю, кава, жирною і гострою
їжі, прийом деяких медикаментів (антагоністи кальцію, теофілін,
антихолинергические препарати). Основним патогенетичним чинником
ГЭРБ являються недостатність замикального механізму нижнього
стравохідного сфінктера (відносна і абсолютна недостатність
кардії), рефлюкс шлункового і дуоденального вмісту в стравохід,
зниження стравохідного кліренсу (нездатність усувати закисляння
внутрішньостравохідного рН при занедбаності шлункового вмісту), зниження
резистентності слизової оболонки стравоходу з наступним виникненням
ерозивно-виразкового процесу.
Симптоматика . Основними симптомами ГЭРБ є печія,
відрижка кислим, почуття паління в епігастрії і за грудиною,
що виникають частіше після їди або в нічний час. Нерідко хворі
скаржаться на загрудинні болі що іррадіюють в міжлопаткову область,
шию і що нагадують тим самим стенокардію. На відміну від болів при
стенокардії ці болі пов'язані з їдою, положенням тіла (часто
лежачи) і купіруються прийомом соди і лужних мінеральних вод. Нерідко
виникають внепищеводные прояви захворювання, до яких відносяться
кашель, задишка, охриплість голосу, слинотеча, нудота, блювота.
Основним методом діагностики ГЭРБ є езофагогастроскопія,
що дозволяє не лише підтвердити наявність рефлюкс-эзофагита, але і
оцінити ступінь його тяжкості. Розрізняють чотири міри езофагіту : 1
міра - одиничні ерозії, що не зливаються, або еритема дистального
відділу стравоходу II міра - що зливаються, але не захоплюючі усю
поверхня слизової ерозії III міра - виразкові поразки
нижній третині стравоходу, що зливаються і охоплюють усю поверхню
слизовій оболонці IV міра - хронічна виразка стравоходу, стриктура,
циліндрична метаплазія слизової оболонки стравоходу (стравохід Баррета).
Серед інших методів діагности використовують тривалу рН-метрию
стравоходу, що дозволяє визначити час, впродовж якого рН
стравоходу знижується до 4,0 і нижче.
До ускладнень ГЭРБ відносяться перфорація пепти-ческих виразок стравоходу
найчастіше в середостіння, гострі або хронічні крововтрати,
стриктури стравоходу, рак стравоходу (за наявності стравоходу Баррета).
Лікування хворих ГЭРБ повинно бути спрямовано на усунення
скарг, поліпшення якості життя і попередження ускладнень. Загальні
рекомендації по режиму і дієті зводяться до наступного: не нахилятися
вперед і не лягати після вживання їжі, спати з підведеним
головним кінцем, уникати щедрої їди на ніч, обмежити
споживання продуктів, що мають подразливу дію (алкоголь,
кава, шоколад, жирна їжа), уникати прийому ліків, що викликають
чи що посилюють рефлюкс (антагоністи кальцію, теофілін, нітрати).
Медикаментозна терапія включає призначення прокінетиків, серед
яких використовують метоклопрамид (церукал, реглан), домперидон (мотилиум
- 10 міліграм 3 рази в день за 15- 20 мін до їди, а при необхідності і на
ніч), цисап-рид (координакс - 10 міліграм 2-4 рази в день). Для
зменшення ушкоджувальної дії кислого шлункового вмісту на
слизову оболонку стравоходу показано застосування антисекреторних
препаратів, в
частковості Н2-бло-каторов (ранитидин, фамотидин), інгібіторів
"протонного насоса" (омепразол). Антациди, що містять гідроокис
алюмінію або магнію (фосфалюгель, маалокс та ін.), частіше призначаються в
виді гелів через 40-60 мін після їди. Лікувальний ефект робить
алгиновая кислота (топалкан), що утворює пінну антацидну суспензію,
що потрапляє при занедбаності в стравохід.
Свідченнями до оперативного лікування (фундопла-стика) є
неефективність консервативного лікування, стриктури стравоходу,
повторні кровотечі, стравохід Баррета.
Поєднана патологія. При необхідності медикаментозної терапії
різних супутніх захворювань (ИБС, хронічний обструктивний
бронхіт та ін.) необхідно пам'ятати про посилювання симптомів ГЭРБ при
призначенні нітратів, антагоністів кальцію, теофиллинов, седативних і
снодійних препаратів.
