ГАСТРИТИ ХРОНІЧНІ зустрічаються приблизно у 2,5% населення.
Хронічне запалення слизової оболонки шлунку представлене
запально-клітинними инфильтратами, які включають лімфоцити і
плазматичні клітини, рідше - полисегментоядерные лейкоцити і
еозинофіли. Вираженість запалення може бути різною і
нерівномірною на різних ділянках слизової оболонки, іноді в процес
залучається не уся слизова оболонка. Хронічний гастрит може
передувати виразковій хворобі, раку.
Спочатку запалення торкається поверхневих шарів слизової оболонки, в
подальшому, з роками, настає деструкція залізистого епітелію,
розвивається атрофія слизової оболонки, вона стоншується, при ендоскопії
добре видно посудини, що просвічують. Можливі ерозії, поліпи. У частини
хворих надалі відбувається метаплазія клітин, зростає
вірогідність раку. Порушується секреторна (для оцінки секреторною
функції використовують тільки парентеральні подразники), моторна,
іноді і инкреторная функції.
Причини хронічного гастриту - тривале нераціональне живлення,
зловживання алкоголем, гострою і надмірно гарячою їжею,
тривалий прийом дратівливих речовин або ліків. Грають роль
імунологічні чинники, Helicobacter pylori, радіація.
Симптоматика . Хвороба починається поступово, розвивається
повільно, упродовж років і десятиліть, частіше протікає
безсимптомно або малосимптомний і істотно не впливає на якість
життя. Деякі хворі помічають зниження апетиту, неприємний смак
у роті, болі або тяжкість високо в епігастрії, відрижку повітрям або
їжею, нудоту, погану переносимість окремих видів їжі. При
антральных гастритах може бути печія. На підставі ендоскопії з
множинною біопсією і визначенням Helicobacter pylori виділяють
декілька нечітко обкреслених типів гастриту.
Тип А зустрічається порівняно рідко. Вражається дно і
тіло шлунку (антральная частина залишається неушкодженою). У окремих
хворих виявляють Helicobacter pylori. Передбачається
аутоіммунний патогенез. У сироватці іноді знаходять антитіла до
парієнтальним клітинам і внутрішньому чиннику Касла. У частини хворих
розвивається В12-дефіцитна анемія з неврологічними ускладненнями.
Характерна понижена (при анемії - нульова) кислотність. Рівень
гастрину сироватки може бути значно підвищений (в результаті
гіперфункції підлягаючих зберіганню антральных клітин).
Тип В зустрічається частіше. Хвороба починається в молодому
віці з поразки антрального відділу, з роками запалення
поширюється на увесь шлунок. Частота цього типу захворювання
збільшується з віком. Основним етіологічним чинником
вважається Helicobacter pylori, який виявляють майже у усіх
хворих. У міру розвитку атрофії і метаплазії збільшується ризик
виникнення раку. Допускають, що у частини хворих Helicobacter
pylori патогенетично пов'язаний з розвитком раку або лімфоми.
Кислотність може бути підвищеною, в частині випадків антральный
гастрит завершується утворенням дуоденальної виразки.
Рідше зустрічається лімфоцитарний гастрит з інтенсивною
лімфоцитарною інфільтрацією поверхневого епітелію. Клінічною
симптоматики зазвичай немає. Ендоскопія виявляє окрім характерних
инфильтратов потовщення складок.
Эозинофилъный гастрит характеризується інфільтрацією стінки
шлунку еозинофілами, зазвичай одночасно з еозинофілією крові.
Антральная частина шлунку вражається значніше, ніж його дно і
тіло. Можлива її обструкція, що проявляється нудотою, блювотою.
Гранулематозний гастрит виникає зазвичай у рамках загального
захворювання з гранулематозним запаленням - хвороби Крону,
саркоїдозу, деяких загальних інфекцій (туберкульоз, сифіліс,
кандидоз). У зв'язку з схильністю до утворення стриктур,
що нагадують ракові стриктури, тут особливо важливий ранній
ендоскопічний і гістологічний діагноз.
Лікування . У багатьох випадках лікування не потрібно. При
наявності симптомів корисно щажение шлунку, особливо при загостренні,
обмеження вживання алкоголю, гострою, солоною, пряною і кислою
їжі і індивідуально погано переносимих продуктів (часто - молоко).
При гіперсекреторних станах обмежують також міцні чай,
кава, какао, бульйони. При загостренні можуть бути корисні терпкі
засоби (вісмут). Ерадикація Helicobacter pylori з використанням,
наприклад, амоксициллина з трихополом або іншої комбінації
лікарських засобів виправдана при важко протікаючому гастриті В,
неефективності дієтичних обмежень, наявності множинних
ерозій. При антральном гастриті з гіперсекрецією застосовують
гастроцепин або інший холинолитик, при неефективності даною
терапії використовують один з бло-каторов Н2-рецепторів або препарат
типу омепразола.
При рідкісних формах гастриту буває потрібне додаткове
спеціальне лікування. При гастриті А з В|2-дефіцитною анемією
призначають довічно вітамін В|2. При лімфоцитарному і эозинофильном
гастритах можуть бути корисні кортикостероїди. При гранулематозному
гастриті лікують основне захворювання.
В результаті лікування може бути усунене загострення хронічного
гастриту, уповільнений його прогрес, поліпшена якість життя.
Проте повного пригнічення хронічного гастриту, як правило, не
досягається.
Поєднана патологія. Багато ліків, вживаних для
лікування різних хвороб, мають місцеву подразливу дію
і при тривалому застосуванні сприяють розвитку хронічного
гастриту або призводять до загострення раніше існуючого гастриту. До
таким лікарським засобам в першу чергу відносяться НПВС,
кортикостероїди, резерпін, деякі антибіотики. Спочатку вражається
антральная частина шлунку, потім зміни поступово
поширюються проксимально. Дотримання щадної дієти, прийом
ліків після їди або їх парентеральне введення, одночасне
застосування ранитидина і (чи) сукралфата можуть в частині випадків
зменшити подразливу дію перелічених вище за лікарських
засобів.
