ГАНГРЕНА ГАЗОВА - субфасціальна анаеробна інфекція,
що супроводжується некрозом м'язової тканини і вираженою інтоксикацією
організму. Захворювання викликається облігатними анаеробами (Cl.
рег-fringens, Cl. novyi, Cl.septicum, Cl. histoliticum), які
мешкають в землі і вуличному пилі. Рани, забруднені землею, мають
раневі кишені, ділянки некрозу, погано кровоснабжаемые тканини не
що піддалися первинній хірургічній обробці, схильні до
газовій гангрені. Збудник швидко придбаває вірулентність,
виділяє газотвірні і розчинювальні тканини екзо- і ендотоксини,
які сприяють швидкому поширенню інфекції. Використовуючи
залізо міоглобіну, клостридії виробляють протеолітичні
ферменти, які руйнують м'язи, капіляри і формені елементи
крові. В результаті виникають крововиливи, швидко наростає набряк,
з рани вибухають уражені м'язи, які мають вигляд вареного м'яса.
Інфекція поширюється дуже швидко: фібрин не утворюється,
нейтрофільної інфільтрації немає.
Симптоматика . Вже через 6 ч після придбання мікробом
вірулентності виникають порушення загального стану з тахікардією і
лихоманкою. Шкірні покриви сіро-синього кольору. Рана різко хвороблива,
краї її бліді, набряклі, безживні, дно рани сухе. Забарвлення
видимих в рані м'язів нагадує варене м'ясо. При натисканні на
краї рани з тканин виділяються бульбашки газу з неприємним
солодкувато-гнильним запахом. Пальцями визначається типова
крепітація. На шкірі зазвичай утворюється "демаркаційна лінія". Шкіра
спочатку покривається синьо-багровими плямами, а потім чорніє.
Стан хворого швидко погіршується, настає шок.
Рентгенологічно визначається "перистість" м'язових тканин.
Діагноз ставлять по характерній клінічній картині в раневому
ексудаті знаходять великі грампозитивні палички з розширеним
кінцем (спори). Клостридії - типові грампозитивні організми,
проте у свіжому мазку вони іноді дають грамнегативне фарбування.
Запізнення з діагнозом навіть на декілька годин може коштувати хворому
життя.
Диференціальний діагноз проводять з эпифасци-альной газотвірною
флегмоною (немає поразки м'язів) і путридной інфекцією.
Лікування . Розрізи "лампасів" шкіри, м'язів, фасцій з
посіченням некротизованих і підозрілих на некроз ділянок.
Дренування рани з промиванням розчином перекису водню і
антибіотиків, рана залишається відкритою. Якщо м'язів, що
залишилися, занадто
мало для функціонування кінцівки, удаються до ампутації.
Пеніциліни до 20-40 млн ЕД/сут (2-3 рази в день внутрішньовенно) в
течія 10-14 днів, переливання цілісної крові. Повторні сеанси
гіпербаричній оксигенації з тиском, в 3 рази що перевищує
атмосферне, дозволяють припинити поширення інфекції.
Прогноз дуже серйозний. Залежно від виду збудника,
ефективності і своєчасності лікування летальність складає
25-70%. Без лікування гинуть усі хворі.
Профілактика полягає у своєчасній кваліфікованою первинною
хірургічній обробці усіх забруднених ран.
