ФУНКЦІОНАЛЬНА АВТОНОМІЯ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ (ФА) - незалежний від
впливи тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ) захоплення йоду і
продукція тироксину тиреоцитами.
Класифікація ФА :
1) унифокальная ФА (автономна або тиреотоксична аденома)
2) мультифокальная ФА (багатовузловий токсичний зоб)
3) диссемінована ФА (дифузний розподіл автономний
функціонуючих тиреоцитов у вигляді мелкоузловых ареалів).
По відсутності або наявності тиреотоксикозу ФА підрозділяється на
компенсовану і декомпенсовану.
В результаті тривалого дефіциту йоду (см Йоддефицитные
захворювання) відбувається порушення адаптації тиреоцитов,
що проявляється в придбанні здатності автономного поглинання йоду
і продукції тироксину. У нормі в щитовидній залозі автономно
функціонує не більше 10% тиреоцитов. У початкових стадіях ФА при
сцинтиграфії щитовидної залози виявляються ділянки, надмірно
поглинаючі радиофармпрепарат на тлі його нормального захоплення
навколишньою тканиною щитовидної залози, при цьому тиреотоксикоз
відсутній і визначається нормальний рівень ТТГ (компенсована
ФА). У міру збільшення міри автономії і об'єму автономно
функціонуючій тканині з можливим формуванням аденоми, відбувається
зменшення захоплення йоду навколишньою тканиною, поступове пригнічення
секреції ТТГ (декомпенсована ФА) і розвивається клінічно
виражений тиреотоксикоз. ФА є найбільш частою причиною
тиреотоксикозу в літньому і старечому віці. У областях йодної
ендемії ФА, як правило, не прогресує до стадії декомпенсації,
остання в 80% випадків пов'язана з екзогенним вступом надлишку
йоду. При компенсованій ФА ризик розвитку тиреотоксикозу
складає 5% в рік.
Клінічна картина залежить від рівня компенсації ФА. При еутіерозі
і субклінічному тиреотоксикозі (Т3 і Т4 в нормі, ТТГ^) ФА
клінічно може ніяк не проявлятися. Компенсована ФА при
відсутності вузлових утворень в щитовидній залозі - чисто
сцинтиграфічна знахідка. Декомпенсирован-ная ФА проявляється
синдромом тиреотоксикозу (див. Токсичний зоб дифузний). У літньому
віці тиреотоксикоз часто протікає атиповий, проявляючись, іноді
якимсь одним симптомом: гіподинамія, схуднення, стареча
депресія, рефрактерна до терапії дигіталісом сердечна
недостатність з високою фракцією викиду, аритмії при нормальній
ЧСС, екстрасистолія, мерехтіння передсердя. При пальпації і при УЗИ
часто можна виявити вузловий (багатовузловий) зоб.
Діагностичне значення має тривало існуючий вузловий зоб в
анамнезі, екзогенне введення йоду упродовж останніх 6 міс.
Сцинтиграфія з 99mТс-пертехнетатом дозволяє виявити ділянки
вираженою ФА, "гарячі вузли", охарактеризувати функціональну
активність навколишньої тканини щитовидної залози. Найбільш
чутливим методом діагностики ФА є сцинтиграфія на фоні
прийому тироксину (супрессионная сцинтиграфія). Пригнічення тироксином
секреції ТТГ приводить до того, що в цих умовах захоплення
радиофармпрепарата здійснюється переважно автономно
функціонуючими ділянками. L -тироксин призначається, як правило, в
дозі 200 мкг упродовж 10 днів. Якщо через 10 мін після введення
радиофармпрепарата захоплення 99тТс-пертех-нетата перевищує 3%, це
свідчить про ФА і ви-
соком рисці розвитку тиреотоксикозу. Критичним у відношенні
розвитку тиреотоксикозу вважається об'єм автономної області 15 мл (3
см в діаметрі). При вузлових утвореннях більше 1 см в діаметрі
показана тонкоигольная біопсія пункції.
Дифузний токсичний зоб від ФА відрізняє: розвиток в молодшому
віці (раніше 50 років), коротший анамнез, дифузне
збільшення щитовидної залози, що рівномірно поглинає
радиофармпрепарат, ендокринна офтальмопатія в 30-50% випадків, в
70-80% - високий титр антитіл до рецепторів ТТГ, крім того, можуть
визначатися антитіла до пероксидазе тиреоцитов і тиреоглобуліну.
Тиреотоксичну аденому необхідно диференціювати з
високодиференційованою аденокарциномою.
Лікування . При еутіерозі або невеликому пригніченні ТТГ при нормальному
рівні Т3 і Т4, а також за відсутності зобу, даних за тиреотоксикоз
у минулому, захопленні 99тТс-пертехнетата при супрессионной сцинтиграфії
менше 2% показане спостереження (щорічна сцинтиграфія і дослідження
рівнів ТТГ, Т3, Т4) без активного лікування із забороною на введення
препаратів йоду. Тиреостатики (мерказолил пропицил) призначають
тільки в якості підготовки до операції і терапії радіоактивним
йодом. Операція показана при ФА з об'ємом автономної тканини більше 3
см в діаметрі, вузловому, багатовузловому токсичному зобі. У інших
випадках, а також при протипоказаннях до операції проводять терапію
радіоактивним йодом (300-400 Гр).
