ФОТООФТАЛЬМІЯ (електроофтальмія, снігова сліпота) - гостре
поразка (опік) кон'юнктиви і рогівки ока ультрафіолетовим
випромінюванням.
Причиною фотоофтальмії є дія УФ променів з визначеною
завдовжки хвилі (UV - B від 290 нм до 320 нм, UV - C від 100 нм до 290 нм).
UV - B є частиною сонячної радіації, викликає сонячний
дерматит, частково поглинається рогівкою, частково кришталиком. UV - C
сонця поглинається озоновим шаром навколо Землі, але промені з такою
завдовжки хвилі випускають штучні джерела УФО - кварцеві лампи
(косметичні і бактерицидні)ексимерний лазер, електроди
апарату для електрозварювання UV - C повністю поглинається епітелієм
кон'юнктиви і рогівки. Під впливом поглиненого опромінення в
епітеліальних клітинах утворюються вільні радикали і активні форми
кисню, які ушкоджують ДНК і мембрани з'являються зруйновані
клітини, некробіоз субепітеліальні везикули, скупчення гістаміну у
безліч закінчень трійчастого нерва, якими пронизаний верхній
шар рогової оболонки. Ультрафіолетовий опік кон'юнктиви і рогівки
спостерігається у осіб, що піддалися дії яскравого сонячного світла,
особливо відбитого від снігової поверхні (гірськолижники,
полярники, альпіністи, любителі зимової риболовлі), опроміненню
бактерицидною лампою (персонал операційних, процедурних,
фізіотерапевтичних кабінетів, соляріїв), пацієнтів з патологією
шкіри, що приймають фотосенсибілізатори під час PUVA -терапии, у
недосвідчених електрозварників або у людей, що спостерігають
електрозварювання,
кінозйомку без захисту очей адекватними світлофільтрами. УФО володіє
кумулятивною дією, тому реакція уражених тканин
проявляється через 6-8 ч після експозиції.
Симптоматика . Через 6-8 ч після опромінення в обох очах
з'являються перші скарги на відчуття "піску за віками", потім
почуття дискомфорту в очах швидко наростає і ще через 1-2 ч
розвивається різко виражений синдром рогівки : гострий біль в
очах, світлобоязнь, блефароспазм, сльозотеча. Зір зазвичай не
страждає, проте перевірити це складно із-за судорожно стислих повік.
Пацієнти украй неспокійні. Об'єктивне дослідження очей можливе
тільки після інсталяції місцевого анестетика, що усуває на 20-25
мін синдром рогівки. Спостерігається помірний набряк і гіперемія повік (фотодерматит),
кон'юнктивальна або змішана ін'єкція, набряк кон'юнктиви. Рогівка
в більшості випадків прозора, блискуча, хоча при високій
індивідуальній чутливості до УФО або тривалій експозиції
може бути набряк, "истыканность" епітелію, одиничні бульбашки
підведеного епітелію або точкові ерозії, що забарвлюються
флюоресцеином.
Діагноз не представляє утруднень, встановлюється на основі
типового анамнезу (дія УФО, поява перших симптомів
поразки рогівки через 6-8 ч після експозиції), характерної
клінічної картини (поєднання суб'єктивно різко вираженого
синдрому рогівки і досить мізерних об'єктивних змін з
сторони кон'юнктиви і рогівки), результатів дослідження зору,
зовнішнього огляду і біомікроскопії з фарбуванням рогівки
флюоресцеином.
Лікування спрямовано на послаблення тяжких симптомів
синдрому рогівки, стимуляцію епітелізації і профілактику
інфікування мікроерозій рогівки. У кон'юнктивальний мішок
закопують розчин місцевого анестетика (дикаин 0,25% або тримекаїн
3%) - до 4 раз на день, оскільки частіші інсталяції можуть
викликати появу великих ерозій рогівки розчин сульфацилнатрия
30% і витасик або гель актовегина (солкосерила) 20%, за повіки
закладають очну мазь тетрацикліну або еритроміцину 1 % - усе 3-4
разу в день. Для зменшення набряку повік можна використовувати холодні
примочки з водою або розчином питної соди або борної кислоти 2%.
Всередину на 3-4 дні призначають антигістамінний препарат (супрастин по
0,025 г двічі в день) і НПВС - диклофенак (ортофен) по 0,025 г 3
разу в день. Рекомендується носіння светозащитных окулярів.
В більшості випадків усі симптоми фотоофтальмії безслідно проходять
за 2-3 дні якщо зберігається легка світлобоязнь, слід продовжувати
інстиляції витасика або актовегина ще 2-3 нед, носити окуляри
світлофільтрами.
Прогноз сприятливий - повне одужання.
