ФЛЕГМОНА очної ЯМКИ (орбітальний целюліт) - гостре гнійне
дифузне запалення клітковини орбіти. Поширеність в загальній
популяції - менше 1%.
Причиною флегмони очної ямки в 70% випадків являються синусити (особливо
часто - этмоидит), гнійні інфекції зубів і щелеп, гнійничкові
захворювання шкіри обличчя і повік (фурункули, ячмені) флегмона слізного
мішка, інфіковані травми орбіти, рідше - гнійні метастази при
сепсисі, ускладнення при загальних інфекціях (скарлатина, грип, тиф),
чи прорив субперіостального абсцесу в орбітальну клітковину.
Збудником найчастіше є стафілокок, рідше - пневмокок.
Інфекція поширюється по ходу лицьових вен (v.angularis), потім
вен орбіти, клапанів, що не мають, утворюється декілька дрібних
гнійничків, що зливаються у великі абсцеси.
Симптоматика . Захворювання зазвичай одностороннє, починається
гостро. Скарги на слабкість, нудоту, блювоту, головний біль, сильний
пульсуючий біль за оком, що посилюється при пальпації повік і
рухах ока, двоїння. Температура тіла різко підвищена, в аналізі
крові - лейкоцитоз, збільшена СОЭ. Впродовж декількох годин
розвивається різкий набряк і гіперемія повік, хемоз кон'юнктиви очного
яблука, екзофтальм з частковим або повним обмеженням рухливості
очі, зір різко знижується.
Діагноз встановлюють на підставі анамнестичних даних про
попередніх запальних захворюваннях, характерною клінічною
картини (бурхливий розвиток екзофтальму запальної природи, щільний
набряк повік, що розкриваються зі значним зусиллям виражені явища
обший інтоксикації), зовнішнього огляду із застосуванням векоподъемника,
пальпації, дослідження зорових функцій, УЗИ, рентгенографії, МРТ
орбіти, додаткових пазух носа, пантограммы щелеп,
загальноклінічного аналізу крові. Потрібна термінова консультація
отоларинголога і стоматолога.
Диференціальний діагноз проводять з гнійним тенонитом (при якому
екзофтальм виражений слабкіше, венозний застій проявляється в меншій
міри), тромбофлебітом орбітальних вен, тромбозом запалої
пазухи.
Щільний запальний набряк орбітальної клітковини може привести до
здавленню нервів, що забезпечують трофіку рогівки і до появи її
виразки можливий неврит зорового нерва і тромбоз вен
сітківки, а також гнійний ендофтальміт і панофтальміт з результатом в
атрофію очного яблука. Важким ускладненням є двосторонній
тромбоз запалих пазух, абсцес мозку або сепсис.
Лікування слід починати впродовж першого годинника
захворювання. Призначають великі дози антибіотиків всередину, внутрішньовенно
чи внутрішньом'язово - кефзол, гентамицин, аугментин, сумамед. Показано
негайне розкриття і дренування додаткових пазух носа або
абсцесу щелепи, за відсутності ефекту може знадобитися розкриття
і дренування абсцесів орбіти.
Прогноз в початкових стадіях і при своєчасному лікуванні
сприятливий. У пізніх стадіях можливі септичні ускладнення з
летальним результатом або зниження зору внаслідок атрофії зорового
нерва, більма рогівки або субатрофії очного яблука.
