ФІЛЯРІАТОЗИ - гельмінтози з групи нематодозів,
що характеризуються тривалим хронічним перебігом, лихоманкою,
закупоркою лімфатичних судин, ураженням шкіри і очей.
Збудники захворювань - філярії - дрібні тканинні круглі черв'яки
(нематоди)паразитуючі у тварин і людини.
Особливістю філяріатозів є трансмісивний спосіб передачі
збудників, що дуже рідко зустрічається у гельмінтів. Філярії
мають подовжене ниткоподібне тіло, що стоншується до кінців. На верхівці
головного кінця знаходиться ротовий отвір з трьома губами. Ротова
капсула відсутня або рудиментарна. Кутикула гладка, рідше
поперечна покреслена. Самиці живородні. Розвиток філярії
відбувається із зміною хазяїв. Людина є їх остаточною
хазяїном. Проміжні хазяї - членистоногі (комарі, гедзі,
мошки, мокреці). Статевозрілі особини паразитують в замкнутих
системах і порожнинах тіла людини. Народжувані ними личинки (мікрофілярії)
циркулюють в крові. При кровососании переносники заковтують
мікрофілярії в їх організмі личинки стають інвазивними і при
нападі комах на здорову людину проникають в кров і потім
фіксуються в тканинах різних органів, де відбувається їх подальше
розвиток впродовж 1 -2 років, після чого вони перетворюються на дорослих
паразитів.
Залежно від локалізації дорослих особин виділяють філяріатози з
переважною поразкою підшкірної клітковини, внутрішніх органів
і око (онхоцеркоз, акантохейлонематоз, лоаоз, мансонеллез)
і лімфатичні філяріатози (вухерериоз, бругиоз). Відповідно до
Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду (МКБ-10)
онхоцеркоз виділений в окрему рубрику (см Онхоцеркоз).
Вухерериоз (банкрофтоз), бругиоз (малайський вухерериоз).
Збудники - Wuchereria bancrofti, Brugia malayi (устар. W. malayi),
В. timori. Переносники - москіти. Вухерериоз поширений в Африці,
тропічних і субтропічних регіонах Азії і Америки, бругиоз - в
Південній і Південно-східній Азії, у тому числі В., що викликається,
timori - в
Східній Індонезії.
Паразитування філярії в лімфатичній системі викликає
проліферацію ендотелію, відкладення фібрину і розвиток гранулематозних
реакцій, що призводить до фіброзу і закупорки лімфатичних судин.
Симптоматика . Чаші інвазії протікають безсимптомно. Усе
види філярії викликають схожі прояви (на відміну від инвазий W.
bancrofti для бругиоза характерніші поразки верхніх
кінцівок). Характерні гострі лимфангиит, лімфаденіт, головна
біль, болі в спині, блювота, лихоманка, висипання на шкірі, локальні
набряки, эозинофильные инфильтраты в різних органах, у тому числі в
легенів гіпереозинофілія. Розвиваються фунікуліт, орхіт, епідидиміт,
у жінок - мастит. Гострий період триває від декількох днів до
декількох тижнів, можливі рецидиви. Лімфаденопатія може бути
єдиним проявом філяріатозу. Через 2-7 років після зараження
з'являються симптоми, пов'язані з варикозним розширенням
поверхневих (шкірних) і глибоких лімфатичних судин. Розриви їх
у бруньках і сечовому міхурі призводять до хілурії і гематохилурии, в
кишковику - до хілезної діареї, в очеревині - до хілезного асциту і
перитоніту, в мошонці - до хилецеле. Навколо паразитів утворюються
абсцеси, розкриття яких призводить до емпієми плеври, гнійним
перитоніту і артритам. Обструктивні процеси в лімфатичній
системі наростають, розвивається слоновість, чаші усього нижніх
кінцівок, рідше за руки, інших ділянок тулуба, особи, статевих
органів.
При встановленні діагнозу вирішальним є виявлення мікрофілярії
у периферичній крові, при хілурії - в сечі, а також в рідині
порожнин (плевральною, черевною та ін.). Досліджують мазання крові,
обов'язково використовують метод товстої краплі. Кров беруть в нічне
час (періодичний штам) або в будь-який час доби (субперіодичний
штам), т. е. існують внутрівидові відмінності, пов'язані з
часом виходу паразитів в кровотік. Еозинофілія характерна тільки
у гострому періоді.
Лікування . Найбільш ефективні два препарати, що приймаються
всередину: ивермектин (мектизан) по 200 міліграм на 1 кг маси тіла 1 раз в
30 днів і дитразина цитрат в добовій дозі 6 міліграм на 1 кг маси тіла в
течія 14- 21 днів. При проведенні лікування слід враховувати
виражену сенсибілізацію організму продуктами розпаду тіл
гельмінтів і паралельно з етіотропним лікуванням призначати
гипосенсибилизирующие засоби.
Профілактика включає заходи по виявленню і лікуванню хворих,
боротьбу з переносниками - москітами, застосування засобів
індивідуального захисту.
Лоаоз (калабарская пухлина). Збудник - філярія Loa loa.
Остаточний хазяїн - людина (і, ймовірно, мавпи), в організмі
якого зрілі філярії паразитують в підшкірній клітковині, під
серозними оболонками і кон'юнктивою. Личинки (мікрофілярії) вночі
знаходяться в посудинах внутрішніх органів, а вдень концентруються в
периферичних посудинах шкіри (microfilaria diuma).
Лоаоз эндемичен для Західної і Центральної Африки. Переносники -
гедзі роду Chrysops.
Симптоматика . В більшості випадків розвивається
безсимптомна інфекція. Можуть виникати загальні алергічні симптоми
(лихоманка, кропив'янка, свербіж шкіри, парестезії). У цей період
виявляється виражена еозинофілія. Несподівано з'являються і швидко
зникають (впродовж 5-15 днів) обмежені набряки на різних ділянках
тулуба і кінцівок, які не схильні до нагноєння і
безболісні - "калабарский набряк". Ямки при натисканні не
утворюються. Шкіра над набряком не змінена. Переміщення гельмінтів під
шкірою викликає свербіж і паління, а в уретрі -сильнейшие болю. Що проник
під кон'юнктиву паразит, видимий неозброєним оком, викликає набряк
і гіперемію кон'юнктиви, набряк повік, що супроводжуються сильним болем в
оку.
Можливі ускладнення: эндомиокардиальный фіброз (примітно, що
ареал лоаоза співпадає з ареалом эндомиокардиофиброза, близького до
фибропластическому парієнтальному ендокардиту Леффлера, що
припускає наявність між ними причинного зв'язку), ретинопатія,
енцефалопатія, периферична невропатія.
Діагноз підтверджується виявленням мікрофілярії в крові,
переважно в денні години. В якості допоміжних методів
використовують РСК і внутрішньошкірну алергічну пробу.
Лікування и профилактика те же, что и при вухерериозе.
