ДОБРОЯКІСНА ГІПЕРПЛАЗІЯ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ (аденома
простати). Причина виникнення доброякісної гіперплазії
передміхурової залози(ДГП) неясна. Вважається, що в
процесі патогенезу ДГП мають значення старіння чоловічого організму,
вікове порушення рівноваги між статевими гормонами андрогенами
і естрогеном, запальні процеси, а також так звані
чинники зростання. Ці моменти можуть зустрічатися в різних поєднаннях,
що веде до індивідуалізації розвитку ДГП у осіб старше 50 років. ДГП
виявляється при аутопсії більш ніж у 40% чоловіків у віці 50 років
і більш ніж у 90% чоловіків старше 80 років. Згідно зональної анатомії
передміхурової залози в ній розрізняють центральну, периферичну і
проміжну зони. З останньої зони, розташованої навколо уретри і
що займає близько 2% тканини залози, і розвивається ДГП. У міру зростання
проміжна зона відтісняє тканину інших відділів, детрузор сечового
пухиря зустрічає усю більшу перешкоду, внаслідок чого для
подолання опору наростає гіпертрофія м'яза сечового
пухиря. Потім настає гіпотонія м'яза сечового міхура і з'являється
залишкова сеча. Остання застоюється і інфікується. Порушується
відтік сечі з верхніх сечових шляхів і починає розвиватися
хронічна ниркова недостатність. Останньою фазою течії ДГП
являється повна хронічна затримка сечовипускання внаслідок
атонії м'язів сечового міхура.
Симптоматика . Прискорене сечовипускання, поява
імперативних позивів до сечовипускання, послаблення струменя сечі, нічні
сечовипускання, періоди очікування від початку сечовипускання до
появи перших крапель сечі. Потім хворі переживають почуття
неповного спорожнення сечового міхура. Струмінь сечі поступово
ослабляється і сеча може виділятися краплями. З'являються сухість в
роту, спрага спостерігаються схуднення, нетримання сечі. В той же час
може настати гостра затримка сечовипускання як перший і
єдиний симптом ДГП.
Ускладненнями є утворення каменів в сечовому міхурі, тотальна
гематурія, дивертикули сечового міхура, хронічний пієлонефрит,
хронічна ниркова недостатність аж до уремії.
Сучасне трактування клінічного перебігу визначається по
Міжнародній системі сумарної оцінки симптомів (1 - PSS),
запропонованою Міжнародною погоджувальною комісією в 1993 р.
Спеціально розроблена анкета-запитальник дозволяє розрахувати в
балах вираженість клінічної симптоматики, що є однією з
відправних точок у визначенні свідчень до лікування. Якщо сума балів
складає менше 8, то пацієнт підлягає динамічному спостереженню,
якщо знаходиться в межах 9-18 - те застосовують різні варіанти
консервативного лікування, при сумі балів більше 18 показано
оперативне втручання.
Скарги хворого дуже точно зумовлюють діагноз. При огляді
пацієнта у разі наявності залишкової сечі можна пальпаторно і
перкуторний виявити переповнений сечовий міхур. При пальцьовому
обстеженні простати через пряму кишку визначається помірно або
значно збільшена пухлина, гладка, еластична, з чіткими
контурами, безболісна, серединна борозенка, як правило,
згладжена. УЗИ сечового міхура і передміхурової залози дозволяє
оцінити контури сечового міхура, об'єм, товщину стінки, наявність
каменів, пухлини або дивертикулів. Крім того, встановлюються
розміри ДГП, її структура, кількість залишкової сечі.
Рентгенологічне дослідження полягає в пізній цистографії
при экскреторной урографії, за допомогою якої визначається дефект
наповнення в проекції передміхурової залози. При занедбаності
процесу на урограммах виявляються розширення верхніх сечових
шляхів, дивертикули сечового міхура. Уродинамическое дослідження при
ДГП дозволяє визначити міру инфравезикальной обструкції,
оскільки дає можливість отримати математично виражений
показник
максимальній швидкості потоку сечі. Нижньою межею норми вважається
15 мл/с. Велике значення надається в лабораторній діагностиці
простатоспецифическому антигену (ПСА), дослідження якого в
сироватці крові необхідно для встановлення діагнозу ДГП і
спостереження за її течією. У нормі цей показник складає до 4
нг/мл. Якщо він виявляється вище, то хворого наслідує виконати
біопсію передміхурової залози для диференціальної діагностики з
раком. За свідченнями (гематурія, камені сечового міхура) робиться
цистоскопія, при якій видно збільшення середньою і бічних доль
передміхурової залози.
Лікування . Єдиним радикальним методом позбавлення від
ДГП являється оперативне лікування: відкрита чреспузырная
простатектомія, позадилонная простатектомія, трансуретральна
резекція (ТУР), трансуретральний розтин простати. У останні
роки з'явилися нові високотехнологічні варіанти ТУР: вапоризация,
лазерний розтин, лазерна аблация передміхурової залози. При
сумі балів I - PSS від 9 до 18 рекомендується консервативна терапія:
термальні і медикаментозні методи лікування. Нині в
клінічній практиці знайшли застосування методи трансректальной і
трансуретральній гіпертермії (до 45 °С), термотерапії (до 49 °С) і
термоаблации (більше 49 °С). Медикаментозна терапія при прискореному
сечовипусканні в початковій стадії ДГП полягає в призначенні
осадреноблокаторов (празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин,
тамсуло-зин та ін.). Ці препарати блокують рецептори, які
локалізуються в основному в шийці сечового міхура, простатичній
уретрі, капсулі і стромі передміхурової залози. В результаті
урежается частота сечовипускання (особливо вночі), підвищується
максимальна швидкість потоку сечі, що свідчить про
об'єктивному зменшенні инфравезикальной обструкції.
Широке поширення отримало застосування інгібіторів
5-альфа-редуктазы (финастерид, пермиксон). Финастерид (проскар) в
дозі 5 міліграм в добу призводить до зменшення об'єму передміхуровою
залози, урежению частоти сечовипускання, підвищенню максимальної
швидкості потоку сечі. Повноцінний ефект від застосування препарату
слід чекати через 6 міс. Пермиксон (липостероидный екстракт
плодів американської пальми Serena repens) в дозі 160 міліграм 2 рази в
день призводить до зменшення симптоматики, підвищенню максимальної
швидкості потоку сечі. Ефект від використання пермиксона можна
оцінювати через 3 міс. Окрім вказаних препаратів призначають і інші
лікарські засоби рослинного походження (таденан,
простагут та ін.).
Якщо на тлі медикаментозного лікування симптоматика наростає, то
слід вдатися до оперативного.
У хворих з супутньою патологією (ИБС, сердечна і дихальна
недостатність та ін.) перед операцією потрібна компенсація
функціональних порушень.
При гострій або хронічній затримці сечовипускання встановлюється
постійний катетер, що дозволяє розвантажити сечові шляхи і швидше
підготувати хворого до операції.
