ДИЗЕНТЕРІЯ (шигеллез) - гостре інфекційне захворювання,
що викликається різними видами шигелл, характеризується симптомами
загальній інтоксикації і поразкою переважно дистального відділу
товстої кишки.
Збудниками дизентерії є мікроорганізми сімейства
кишкових бактерій роду Shigella. Розрізняють 4 види шигелл : 1) Sh.
dysenteriae (група А) 2) Sh. flexneri (група В) 3) Sh. boydi
(група С) 4) Sh. sonnei (група D). Окремі групи
підрозділяються на серотипы (всього їх близько 40). Шигеллы являються
грамнегативними паличками джгутиків, спор і капсул не мають
нерухомі. Шигеллы групи А виділяють екзотоксин, який робить
сильне нейро- і энтеротоксическое дія на організм людини.
Інші групи шигелл містять тільки ендотоксин. У сьогодення
час найбільш поширені шигеллы Зонне і менше - шигеллы
Флекснера. Дизентерія широко поширена в усіх країнах.
Джерелом інфекції є людина. Передача збудника
відбувається через забруднені руки або предмети, а також при
вживанні заражених продуктів і води. При гострій дизентерії
виділення шигелл з випорожнюваннями триває від 1 до 4 нед, при
хронічних формах - декілька місяців.
Інфікуюча доза при дизентерії мала: для виникнення хвороби
достатнє 100-200 шигелл. Вхідними воротами інфекції є
слизова оболонка тонкої кишки. Шигеллы проникають в ентероцити, викликають
запальні зміни і підвищену секрецію, токсини потрапляють в
кров і обумовлюють загальну інтоксикацію. Поразка слизовою оболонкою
оболонки переважно дистального
відділу товстої кишки проявляється у вигляді геморрагії, набряклості,
ерозій, виразок, фибринозных відкладень. Може статися
перфорація виразок товстої кишки з наступним перитонітом і сепсисом.
Обезводнення при важких формах дизентерії обумовлене не стільки
втратою води і електролітів, скільки недостатнім вступом
рідини (із-за анорексії). Імунітет виробляється до одного типу
збудника, у зв'язку з чим можливі повторні зараження іншим видом
шигелл.
Симптоматика . По клінічному перебігу виділяють гостру і
хронічну дизентерію. Інкубаційний період триває від 1 до 7 днів
(частіше 2-3 дні). Захворювання починається гостро з появи ознак
загальній інтоксикації (лихоманка, озноб, головний біль, адинамія,
зниження ПЕКЛО, брадикардія). Ознаки ураження ШКТ з'являються
одночасно або (частіше) дещо пізніше за загальнотоксичний синдром.
Спочатку з'являються тупі болі по усьому животу постійного характеру
потім вони стають гострішими, переймоподібними, локалізуються в
нижніх відділах живота, частіше ліворуч або над лобком. З'являються тенезмы
- болі, що тягнуть, в області прямої кишки, що віддають в крижі, в час
дефекація і впродовж 5- 15 мін після неї. Характерні також помилкові
позиви на дефекацію. Товста кишка хвороблива при пальпації,
особливо в області сигмовидної кишки. Стілець прискорений,
випорожнювання мають
спочатку каловий характер, потім в них переважають слиз і кров, а в
важких випадках під час дефекації виділяється лише невелике
кількість кров'яного слизу. При ректороманоскопії виявляються
геморагічні і виразково-некротичні зміни слизової оболонки
товстої кишки. Гостра дизентерія може протікати в типовій (колитической)
і атиповою (гастроэнтероколитической) формах різної міри
тяжкість. Хронічна дизентерія може бути рецидивуючою і
безперервною.
Можливі ускладнення: перфорация толстой кишки, разлитой
перитонит, инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок,
токсический мегаколон, пневмония.
При постановці діагнозу враховують епідеміологічні передумови
(рівень захворюваності, контакт з хворими та ін.) і клінічну
симптоматику (загальна інтоксикація, діарея, тенезмы, домішка слизу і
крові у випорожнюваннях та ін.). Велике діагностичне значення має
ректороманоскопія, при якій виявляються ознаки запалення
дистальних відділів товстої кишки - катаральні (при легких формах
дизентерія), катарально-геморагічна, ерозійна, виразкова,
фибринозные (при важких формах хвороби). На місці ерозій і великих
геморрагії тривало зберігаються зміни слизової оболонки у виді
"червоних плям", що має значення для ретроспективної діагностики.
Підтверджує діагноз виявлення збудників дизентерії в
випорожнюваннях.
Диференціювати дизентерію необхідно від гострого коліту і
ентероколітів, викликаних іншими збудниками (амебіаз,
сальмонельоз, эшерихиоз, кампилобактериоз, лямбліоз, балантідіаз,
ротавирусный гастроентерит, неспецифічний виразковий коліт та ін.).
Лікування . Призначають комплексну терапію, що включає дієту
(стіл № 4, потім № 2 і перед випискою № 15)вітамінотерапію, при
обезводненні - пероральну регидратацию (рідше внутрішньовенне введення
сольових розчинів). Етіотропна терапія проводиться з обліком
лікарській резистентності виділених шигелл. Для лікування хворих
з среднетяжелыми і важкими формами можна використовувати ампіцилін
(дорослим по 1 г через 6 ч, дітям по 100 міліграм/кг в добу) у течію
5-6 днів. Дорослим можна призначати тетрациклін (дітям до 10 років його
не призначають) в дозі 0,3 г 4 рази в добу впродовж 6 днів, а також
фторхинолоны (наприклад, ципробай по 0,25-0,5 г 2 рази в добу в
течія 5 днів).
Вакцинація населення в цілях профілактики не проводиться у зв'язку з
відсутністю ефективних прищепних препаратів.
