ДЕМПІНГ-СИНДРОМ виникає у хворих, що перенесли резекцію шлунку,
особливо в модифікації Бильрот-II. Виділяють ранній і пізній
демпінг-синдром.
Ранній демпінг-синдром спостерігається у більшості оперованих
хворих в найближчому післяопераційному періоді, у віддалені терміни
після операції у 30% оперованих хворих відмічають демпінг-синдром
легкій мірі, у 10% - важкою. Частота демпинг-синдрома залежить від
характеру виконаної операції : вона максимальна після резекції по
Бильрот-II, менш виражена після резекції по Бильрот-1 і менше
всього - після ваготомії з операціями, що дренують шлунок. Причиною
розвитку Демпинг-реакции являється швидкий вступ у верхній
відділ тонкої кишки необробленою пиши, такою, що має високу осмолярность,
що призводить до виходу в просвіт кишки позаклітинної рідини,
розтягуванню кишки і виділенню біологічно активних речовин :
гістаміну, серотоніна, кининов. У результаті цих процесів
зменшується ОЦК, відбувається вазодилатація, посилюється перистальтика
кишковика.
Симптоматика . Через 10- 15 мін після їди, особливо
солодких і молочних блюд, з'являються слабкість, запаморочення,
головний біль, біль в ділянці серця, серцебиття, щедрий піт,
почуття жару. Разом з цим відчуваються розпирання і біль в епігастрії,
спостерігаються бурчання, колікоподібний біль і пронос. При вираженому
демпинг-синдроме хворі вимушені після їди приймати
горизонтальне положення.
Діагностика грунтується на клінічній симптоматиці, даних
рентгенологічного дослідження пасажу рентгеноконтрастною харчовою
суміші по ШКТ.
Пізній демпінг-синдром (гіпоглікемічний) розвивається через 2-3 ч
після їди. Він пов'язаний з надмірним виділенням інсуліну в
час ранньої демпинг-реакции, що супроводжується підвищенням рівня
цукри в крові. Підвищений викид інсуліну знижує рівень глюкози
до субнормальних цифр.
Симптоматика. Слабкість, різке відчуття голоду, гострий біль, що смокче, в
епігастрії, тремтіння, запаморочення, серцебиття, зниження ПЕКЛО,
блідість, пітливість. Ці симптоми швидко проходять після прийому
невеликої кількості їжі, особливо багатої вуглеводами. Хворі
нерідко носять з собою цукор, печиво і при перших симптомах
гіпоглікемії приймають їх.
Діагноз заснований на типових проявах захворювання, зниженні рівня
глюкози у момент нападу.
Класифікація демпинг-синдрома за ступенем тяжкості : 1) легка -
демпінг-реакція виникає тільки після споживання молочних
і солодких блюд. Вона характеризується незначною слабкістю,
почастішанням пульсу на 10-15 ударів в 1 хв. Тривалість нападу
до півгодини, дефіцит маси тіла не більше 5 кг, працездатність
збережена 2) середня - демпінг-реакція виникає при прийомі будь-хто
їжі, на висоті реакції хворої вимушений лягати, почастішання пульсу
на 20-30 ударів в 1 мін, ПЕКЛО з тенденцією до підвищення систоли
тиски. Тривалість нападу до 1 ч, дефіцит маси тіла до
10 кг, працездатність понижена 3) важка - демпінг-реакція
виникає при прийомі будь-якої їжі хворі приймають їжу лежачи і
знаходяться в горизонтальному положенні до 2-3 ч після їди, почастішання
пульсу більш ніж на 30 ударів в 1 мін, ПЕКЛО лабільне, іноді
спостерігаються брадикардія, гіпотонія, колапс, дефіцит маси тіла
більше 10 кг, працездатність втрачена.
Лікування може бути консервативним і хірургічним.
Консервативне лікування: дієта з високим вмістом білків,
обмеженням вуглеводів, особливо простих. Роздільний прийом твердої і
рідкої їжі
невеликими порціями 5-6 раз на день. Для зменшення реакції на
швидкий вступ їжі в тонку кишку перед їдою призначають
новокаїн, анестезин, антигістамінні препарати (піпольфен, супрастин),
резерпін, інсулін підшкірно. Замісна терапія: панзинорм,
фестал, вітаміни. При появі психопатологічних синдромів -
лікування за узгодженням з психіатром.
Хірургічне лікування застосовується рідко. Воно показане при
демпинг-синдроме важкої міри у разі неефективності лікувального
живлення і тривалого медикаментозного лікування. Оперативне
втручання полягає в редуоденизации з
гастроеюнодуоденопластикой. Тонкокишечний трансплантат уповільнює
спорожнення кукси шлунку, а включення в травлення
дванадцятипалою кишки покращує стан хворих і може
зменшити інтенсивність демпинг-реакции.
Профілактика : адекватне і своєчасне консервативне
лікування виразкової хвороби, широке застосування органосохраняюших
операцій у поєднанні з ваготомією. У разі виконання резекції
шлунку операцію доцільно закінчити накладенням
гастродуоденоанастомоза.
