ДАЛЕКОЗОРІСТЬ (гиперметропия) - аномалія клінічної рефракції,
при якій промені, що йдуть до ока від розташованих вдалині об'єктів,
з'єднуються у фокус не на сітківці, а за нею, внаслідок чого на
сітківці виходить нечітке зображення. Поширеність в загальній
популяції дорослих (старше 18 років) складає 30 - 35%.
Далекозорість є фізіологічною рефракцією дитячого очі до
7-12 років (до 3 років - у 90-92% дітей, в 13-14 років - у 41-46%).
У абсолютній більшості випадків причиною далекозорості є
недостатня довжина очного яблука, т. е. коротка передньозадня
вісь (ПЗО) ока (осьова або аксіальна далекозорість) і дуже рідко
- зменшення заломлюючої сили рогівки або кришталика
(далекозорість рефракції). Для новонароджених характерна
далекозорість в 2,0-4,0 D, обумовлена маленькими розмірами ока
(ПЗО складає 16-17 мм) далекозорість 4,0 D і менш являється
однією з ознак зрілості плоду. Перевищення цього показника на
4,0 D і більше розцінюється як мікрофтальм і зазвичай поєднується з
множинними вадами розвитку як ока, так і усього організму. З
зростанням дитини збільшуються і розміри очного яблука, тому до 12
рокам у більшості школярів далекозорість зникає якщо зростання
очі завершений (ПЗО 23-25 мм), визначається співвимірна рефракція
(еметропія)типова для 39-40% дорослих. У тих випадках, коли
подовження ока прогресує, формується короткозорість (міопія).
Безпосередні причини затримки зростання ока, що веде до збереження
слабкого типу рефракції - далекозорості, поки невідомі. До 35-40
років більшість гиперметропов повністю компенсують наявну
аномалію рефракції за рахунок постійної напруги внутрішньоочної
війкового (цилиарной) м'яза, що утримує кришталик опуклим
заломлююча сила останнього значно збільшується, і
зображення фокусується на сітківці (прихована далекозорість).
Проте з віком здатність до акомодації знижується, до 60 років
вона зникає повністю (см Далекозорість стареча), тому
можливості далекозорого ока нейтралізувати аномалію рефракції
рахунок напруги акомодації вичерпуються, чіткість зору як
удалину, так і зблизька знижується і відновлюється тільки з допомогою
постійній замісній корекції окулярами з позитивними (convex)
лінзами (явна далекозорість). Далекозорість є також частиною
клінічної картини афакії - стану, що виникає після видалення
кришталика під час хірургічної операції (екстракція катаракти)
чи внаслідок травми. Заломлююча здатність афакичного ока
значно понижена, некоригована гострота зору не більше 0,1,
тому потрібна замісна корекція окулярами з сильними
позитивними лінзами (приблизно 10,0-12,0 D) або искусственным
кришталиком (интраокулярная лінза - ИОЛ) з оптичною силою біля
21,0-23,0 D.
Далекозорість розрізняють: 1) по мірі (критерій - сила необхідної
очковій корекції в діоптріях або ці рефрактометрії) : слабка -
від 1,0 до 3,0 D, середня, - від 3,25 до 6,0 D, висока, - від 6,25 D і
вище (межа не встановлена) 2) по здатності частково або
повністю компенсувати слабкість рефракції за рахунок напруги
акомодації: прихована (компенсована) і явна
(некомпенсована) 3) по етіології - осьова або рефракція.
Симптоматика. При слабких мірах далекозорості у молодих людей
скарг немає, визначається висока гострота зору як удалину, так і
зблизька (прихована далекозорість) при середніх мірах - зір удалину
хороше або трохи понижено - на рівні 0,7-0,8, проте при
роботі на близькій відстані з'являються скарги на швидке стомлення
око і тупі болі в очних яблуках, в області лоба, надбровий і
перенісся, розпливчатість і злиття букв і строчок відчуття
зорового дискомфорту повністю або частково зникає потім
короткочасного відпочинку від читання, відсовування тексту від очей,
використання яскравішого освітлення робочого місця (акомодація
астенопія). Далекозорість високої міри завжди проявляється
значним зниженням зору і удалину і зблизька, астенопическими
скаргами, т. е. симптомами переважання явної далекозорості. На
очному дні гиперметропов середньої і високої міри часто виявляються
легка гіперемія, нечіткість межі і незначна проминенция
носової половини диска зорового нерва в склоподібне тіло (псевдозастійний
диск зорового нерва, псевдоневрит).
Діагноз базується на характерних скаргах, визначенні рефракції : у
дітей і молодих людей - об'єктивним способом після інстиляцій
розчину атропіну сульфату 1% двічі в день впродовж 6 днів у
дорослих після 30 років досить суб'єктивного дослідження з
допомогою набору пробних очкових лінз. При виявленні псевдозастійного
диска зорового нерва проводиться диференціальний діагноз з
істинним застійним соском зорового нерва, в сумнівних випадках
- з використанням флюоресцентної ангіографії ока.
Міра далекозорості у дорослих зазвичай не змінюється, проте в
віці від 35 до 60 років прихована далекозорість завжди переходить в
явну у зв'язку з прогресуючим послабленням акомодації, зір
удалину і зблизька знижується, явища пресбіопії (див. Далекозорість
стареча) розвиваються на 5-7 років раніше, ніж у эмметропов.
Постійне перенапруження цилиарной м'яза, типове для ока
гиперметропа, може ініціювати такі патологічні стани, як
спазм або парез акомодації, астенопію акомодації, блефарит, а
у дітей дошкільного віку - що співдружність сходиться
косоокість.
Лікування спрямоване на зменшення напруги цилиарной м'яза і
поліпшення фокусування зображення на сітківці, у випадку
необхідності - усунення астенопії акомодації. Далекозорість
коригують окулярами з сферичними позитивними (збиральними,
convex) лінзами підбирають найсильніше скло серед тих, які
дають максимальне поліпшення зору. При слабкій і середній
далекозорості окуляри носять тільки для роботи на близькій відстані
(для профілактики і лікування астенопії акомодації і інших
ускладнень далекозорості), при високій мірі або явній
далекозорості окуляри з позитивними лінзами слід носити
постійно. Результати лазерних операцій рефракцій при
далекозорості менш передбачувані, чим при міопії.
Прогноз для зору і зорової працездатності сприятливий
за умови правильної оптичної корекції далекозорості.
