ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНА ІНФЕКЦІЯ - група інфекційних захворювань,
що характеризуються поразкою лімфатичної системи, внутрішніх
органів, очей, ЦНС.
Збудник захворювань - ДНК-овый вірус сімейства герпесвірусів.
Джерелом інфекції є хвора людина. Вірус виділяється з
слиною, молоком, сечею, випорожнюваннями, сім'яною рідиною, секретом
шийки матки. Захворювання передається повітряно-краплинним, контактним,
статевим шляхом, а також парентеральний і трансплацентарний (від матері до
плоду). Захворювання поширене повсюдно (антитіла
виявляються у 50-80% дорослих людей). Інфікована людина
залишається вирусоносителем впродовж усього життя.
Вхідними воротами інфекції є слизові оболонки
респіраторного тракту, органів травлення і статевих органів.
Доведена тропность вірусу до слинових залоз (при локалізованих
формах він виявляється тільки в цих органах). Перехід латентної
інфекції в манифестную форму захворювання обумовлюють різні
чинники, що знижують резистентність організму (стрес переохолодження,
порушення імунного статусу). При генерализованных формах вражаються
багато органів. Для внутріутробного зараження потрібне загострення у
матері латентної інфекції з наступним розвитком вірусемії.
Симптоматика . Основними клінічними формами
цитомегаловірусній інфекції являються природжена інфекція,
неонатальна форма, цитомегаловірусний мононуклеоз у осіб з
нормальним імунним статусом, цитомегаловірусна інфекція вулиць з
імунним дефіцитом. У природжено інфікованих дітей манифестные
поразки спостерігаються лише в 25% випадків. Так званий
класичний блискавичний цитомегаловірусний синдром включає
поразка ЦНС, внутрішнього вуха, судинної оболонки ока, жовтяницю,
гепатоспленомегалію, петехиальные висипання і мікроцефалію. У
новонародженого зазвичай виникають респіраторний дистресс-синдром і
судоми. Як правило, він гине в перші тижні життя. Проте
частіше неонатальна форма протікає безсимптомно. Деякі автори
зв'язують з нею есенціальну глухоту. Цитомегаловірусний
мононуклеоз можна діагностувати за наявності чіткої картини
інфекційного мононуклеозу і негативних результатів реакції Пауля
- Буннелля.
При імунодефіциті цитомегаловірусна інфекція може протікати
безсимптомно. Для маніфестації захворювання характерні
інтерстиціальна пневмонія, гепатит, гастроинтестинальные виразки,
ретиніт, енцефалопатія, миелорадикулопатия, ендокринні
розлади.
Клінічна діагностика скрутна. Основним критерієм є
виділення вірусу (зазвичай на культурі фібробластів). Приймаючи в
увага тропность збудника цитомегаловірусній інфекції до тканин
бруньок, основним матеріалом для його виділення є сеча.
Використовуючи методи імунофлюоресценції і гібридизації ДНК, вірус можна
виявити впродовж 24-36 ч. При мікроскопії мазків осаду сечі,
слини, ліквору або забарвлених ниркових биоптатов можна виявити
типові гігантські клітини, що містять темні тільця включень,
оточені світлою смужкою ("совині очі"). Підтверджують діагноз
також серологічні методи - РСК, РПГА і
РН цитопатичного ефекту, які зазвичай проводять при підозрі
на природжену інфекцію. Діагноз підтверджується детекцией вірусу в
клінічному матеріалі за допомогою РІА. Для експрес-діагностики
застосовують також методи полімеразної ланцюгової реакції і
ДНК-зондування. Для виявлення антитіл застосовують РСК, РНГА, РИФ і
твердофазный ИФА.
Лікування . Призначають ганцикловир по 5 міліграм/кг через 12 ч (10
міліграм/кг в добу) впродовж 2-3 нед. При лікуванні ВІЛ-інфікованих
проводять повторні курси (по 5 міліграм/кг в добу). Призначають також
вітаміни, антигістамінні препарати. Для лікування ретинітів застосовують
фоскарнет по 60 міліграм/кг 3 рази в добу, курс 3 нед.
Профілактика не розроблена. Для попередження внутріутробного
зараження плоду вагітним призначають нормальний людський
імуноглобулін (по 6-12 мл з інтервалом 2-3 нед). При трансплантації
бруньок профілактичний ефект дають введення а-інтерферона,
вакцинація живою цитомегаловірусною вакциною (вакцина Towne).
